正文 第六章 藥物中毒(三)(1 / 2)

安眠酮中毒

安眠酮為一種非巴比妥類鎮靜、催眠藥,發生作用快(10~30分鍾),持續時間較長(6~8小時)。臨床用於神經衰弱、失眠及麻醉前給藥。除催眠外,本藥尚有鬆弛肌肉、抗抽搐、鎮咳、麻醉和輕度抗組織胺作用。

[藥代動力學及其毒作用機製]

安眠酮從胃腸道迅速吸收,在體內幾乎全部降解,有些代謝產物隨膽汁分泌,並經腸壁重吸收,而後隨尿排出。個別耐受量低的患者,即使口服治療劑量,也可出現毒性反應,甚至極為嚴重。大量內服可致急性中毒,8~12g/次,可致死亡。大劑量安眠酮對中樞神經係統先抑製、後興奮,最後又抑製,麻醉劑量可對心髒產生直接作用,導致低血壓。本藥過量尚可影響凝血酶原及其他凝血因子的合成而導致出血傾向。

長期服用超過3個月可以成癮。動物實驗表明有致畸胎作用。

[臨床表現]

(1)安眠酮內服劑量稍大(0.2~0.4g)時,10~20分鍾後可有頭暈、惡心、嘔吐、上腹不適、全身無力、發麻、下肢軟癱、張口及說話困難、肢體震顫,也有的患者出現煩躁、不安、哭笑無常、譫語等。

(2)一次口服大量而發生嚴重急性中毒者,有明顯的呼吸抑製,發生窒息性驚厥、肺水腫,最後呈昏迷狀態。此時,瞳孔散大,對光反應遲鈍,角膜反射和痛覺消失,膝反射亢進,有強直性驚厥。血壓先升高,後降低,常見皮下水腫及鼻粘膜和上消化道出血。

胃內容物及尿液中安眠酮定性分析陽性。

[急救與治療]

1.迅速排除毒物

(1)如服毒後短時間內就醫者,立即洗胃。①清溫水反複徹底洗胃;②1:2000高錳酸鉀溶液反複、徹底洗胃也可以。

(2)利用未拔之洗胃管注入0.2%活性炭混懸液,以吸附剩餘安眠酮。

(3)利用未拔胃管注入33%硫酸鈉60ml進行導瀉。

2.出現毒性反應時

內服治療劑量或量稍大些出現的毒性反應,要立即停藥,並進行對症治療。

3.急性嚴重中毒時

(1)靜脈補液,每日3000ml左右,以利尿排毒。補液以5%葡萄糖與0.85%生理鹽水各半為好。

(2)昏迷患者可用中樞興奮藥:①苯甲酸鈉咖啡因0.25~0.5g/次和尼可刹米1.5~3ml/次,每30~60分鍾交替肌肉注射;②呱醋甲酯10~20mg/次肌肉或靜脈注射,必要時每隔5~10分鍾注射一次,用至1.0g無效停藥;③美解眠50mg加入補液中靜脈點滴。

4.透析療法

有條件的地方,對重症患者進行腹膜和血液透析,排除毒物效果更好。

導眠能中毒

導眠能是另一種催眠藥,本品藥理作用似巴比妥類,有鎮靜、催眠作用,服後約半小時入睡,維持睡眠4~8小時,不易為外來刺激驚醒。用於焦慮煩躁、神經性失眠,夜間易醒及麻醉前給藥。可代替巴比妥類藥物或與之交替使用。