不省心的心髒
自助醫
作者：楊昆
肝腎病不宜介入手術
淩晨3點鍾，急診室轉來一位心絞痛患者，這位老者看過一些關於濫用心髒支架的報道，堅決拒絕支架手術。冠狀動脈造影結果出來，老人心血管回旋處嚴重狹窄。醫生將造影的圖像放給老先生看，耐心地告訴他做的必要性，又將其老伴喊進手術室，再次不厭其煩地解釋。終於兩位老人都同意了。醫生很順利地植入一枚長支架，術後造影結果很好。
醫生聽診：嚴格來講開展心髒支架手術並沒有年齡限製，但是這並不意味著任何人都可以做這項手術。如果患者肝、腎功能不能耐受搭橋手術，或不能承受植入支架時造影劑的損害，隻能選擇非手術——藥物保守治療。手術費用和後期抗血小板藥物的價格比較高。醫生在給患者手術前必須綜合考慮，平衡利弊，將得失全部告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。
支架手術不能一勞永逸
淩晨1點多，一名58歲的患者被送到醫院急診室，他患有冠心病多年，3年前因心肌梗死接受了急診支架植入術，植入5枚支架。術後最初一年還能堅持吃藥，後來患者自覺服藥後不舒服，就放鬆了服藥，最近半年多幹脆連阿司匹林都不吃了。不想突然出現胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫院搶救。冠狀動脈造影結果發現有一段心血管病變。醫生考慮來考慮去，還是沒有再植入支架而是加用了溶栓藥物。
醫生聽診：患者常認為做完支架手術後可保一生平安。其實放入支架隻能暫時解決這條血管的堵塞和狹窄的問題，普通支架植入術後再狹窄率在6個月時為30%左右，如果患者病變血管較長、血管較窄，或者身患糖尿病、放入了多個支架，那麼發生再狹窄的幾率會大大增加。所以患者手術後必須長期吃抗血小板藥，還要控製好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來講，患者手術後6個月至9個月需要到醫院複查一次，以便及時發現異常情況。
心絞痛引發腦缺血
早晨6點，急救車又送來一名在公園暈倒的老漢。這位老人平日身體健康，也很積極鍛煉，但突然在晨練時暈倒。他被查出右冠狀動脈開口處完全閉塞，心電圖提示還有陣發性房顫，且心動過緩。
醫生聽診：心動過緩導致大腦供血不足，他在晨練時才會暈厥、跌倒。醫生成功完成心髒搭橋手術，還安上了臨時心髒起搏器。
爬樓胸悶要小心
早晨9點，心內科迎來一名門診患者，她今年51歲，常胸悶、冒虛汗，心髒怦怦直跳，躺下休息一會兒症狀就緩解了。
醫生聽診：心跳過快可分為生理性及病理性，正常的心跳受自主神經影響，因此在交感神經興奮時心跳都將增快，比如運動、情緒緊張。胸悶則可分心因性（心髒引起）及非心因性（如胸壁神經肌肉組織，或肺髒等相關原因引起）。心髒痛通常是一整片，如果用手指壓就感到痛，通常是軟骨或肌肉發炎。這名患者的症狀若隻是暫時的應無大礙，若有持續性的不適，或走路爬樓梯就會痛，休息片刻就好，應做進一步檢查。
缺水招來心梗險情
下一名患者是來複診的，他在半年前就戴上了冠心病的帽子，但他堅持服用硝苯吡啶，一直未出現不適症狀。可開春不久，胸悶憋氣甚至疼痛的感覺不時光臨。他考慮是不是硝苯吡啶不靈了，要求醫生換用新藥。上一次接診醫生頗有經驗，詳細地詢問了他的日常起居與用藥情況，建議他暫不換藥，可在後半夜起床小便後喝1杯白開水（約200毫升）。他采納了建議，以後清晨果然未再出現胸部不適的感覺。