當椎板顯露充分後，首先要觀察椎板、關突有無骨折，雙側關節突關節有無脫位，棘上、棘間韌帶，尤其黃韌帶有無斷裂、卷曲，看清損傷情況後，從損傷部位下方正常間隙切除黃韌帶及椎板較為安全。上下溝通至損傷部位處操作更要小心謹慎。遇有碎骨片取出時不要生拉硬拽，而應遊離充分後輕輕取出，以免撕裂脊膜與神經血管。切除以損傷部位為中心的三個椎板後，檢查有無硬膜外血腫殘留痕跡，硬脊膜光澤、顏色、彈性、質地、充盈狀況，清除硬脊膜外脂肪或一些瘢痕組織。沿中線兩旁分別縫掛細絲線三對，用蚊式銀夾住尾端作牽引用。沿三對牽引線中心縱行細心切開硬脊膜。此刻應將手術台搖成頭低位，以防腦脊液大量外漏，顱壓過低。打開硬脊膜後，觀察脊髓外觀完整否，有無水腫或卷曲，背側血管有無異常增生、曲張。在一些陳舊性截癱往往可見有狀血管增生，脊髄變得灰白纖細，說明有缺血變性，預後不良。蛛網膜增厚變性呈雲翼狀，說明有蛛網膜炎存在，應細心切除之，以鬆解脊糖。若估計前方仍有受壓可能，則可切斷三對相鄰的齒狀韌帶。若需行神經根鬆解時，為暴露充分，可切除部分關節突，擴大椎間孔，一旦遇有出血，要用小棉片壓迫或用止血海綿覆蓋，不宜動用電灼，以防損傷和刺激神經根。
脊髄完全顯露後，可用細導尿管上下疏通蛛網膜下腔，無梗阻者，即可連續縫合硬脊膜，逐層關閉刀口。
術後處理同前節頸椎手術。
（二）頸椎前路減壓植骨術適應證如下。
1.縱向壓縮力造成的椎體爆炸性骨折
2.疑有中心型椎間盤突出。
術前準備、體位、麻醉及操作步驟詳見前節所述。要求徹底切除其椎間盤及椎體後緣組織，直達後縱韌帶與硬脊膜，方可達到減壓目的。且要觀察脊髓有無搏動，若無搏動，應再擴大前方椎體及椎間盤切除範圍，切除後應同期行植骨融合術。待頸椎骨性融合後，若仍有指征，還可再行後路脊髓探查鬆解。
第四節 骨盆損傷
【解剖生理】
（一）構成骨盆由兩側髖骨經骶、尾骨連接而成一個堅強的彈性環，前有恥骨聯合，後有骶骨及兩側的骶髂關節，下麵有尾骨連接。
（二）骨盆環或骨盆弓的劃分
1.骨盆環以髂骨增厚的部分為界，前部為前環，由恥、坐骨的上、下支和恥骨聯合組成，比較薄弱，容易損傷。後部為後環/由髂骨大部及骶髂關節、骶骨組成，較前環堅強，但損傷後常有嚴重的並發症。
2.骨盆弓
骨盆弓與骨盆環的基本概念相同，髂骨增厚部分以後是主弓，兩側主弓彙合於骶骨。主弓又分為兩部分。股骶弓承受站立時軀幹的重量並傳到下肢支持體重，同時將下肢來的震菡傳到脊柱。坐骶弓是在坐位時支持體重。髂骨增厚部的前部是約束弓，用來防止主弓向兩側分開，兩側恥骨上支約束股舐弓，兩恥骨下支和坐骨支約束坐骶弓。
（三）骨盆的關節
1.骶骸關節是骨盆最大的微動關節，由髂骨翼後部與骶骨構成，前下方是真關節，由髂骨翼後部與骶骨外側凹凸不平的耳狀麵咬合麵成，有關節軟骨麵及少量關節液。在其後上方髂後上棘與骶骨的後外側之間有堅強的骨間韌帶連結，雖然沒有關節結構，但它也參與了骶髂關節的整個活動，所以謂之“籾帶關節”，當骨間韌帶損傷時可致骶髂關節分離移位。另外，骶髂關節的前後分別由骶糖前韌帶，骶擦後長、短韌帶所加強。
2.恥骨聯合它也是一個微動關節，由兩側恥骨體構成，其表麵由透明軟骨覆蓋，其前、後、上下均由韌帶所加強，當有退行性變時可產生裂隙。
骶尾關節人類的尾骨已退化，由殘存的尾骨和骶骨構成骶尾關節。
（四）骨盆內側麵的劃分
1.假骨盆在髂恥線或骨盆環平麵以上稱為假骨盆，由骶骨翼和髂窩組成一個扇形表麵，由髂肌覆蓋。假骨盆是腹部的一部分，容納和保護腸管。
2.真骨盆在假骨盆的下麵為真骨盆，其側壁由恥、坐骨支，閉孔及髂骨的四邊形部分組成。真骨盆裏包括：生殖、泌尿器官，腸管，大血管及去下肢的神經等，當骨盆骨折、脫位時易受損傷。
（五）骨盆的大血管
1.髂外動、靜脈從髂總動、靜脈分出後，經過腹股溝韌帶的血管腔隙進入下肢成為股動、靜脈。
2.髂內動、靜脈從髂總動、靜脈分出後，又分為髒支和壁支，壁支可分為：前幹，包括臀下動、靜脈，閉孔動、靜脈；後幹，包括髂腰動、靜脈，臀上動、靜脈，慨外側動.靜脈。它們與骨盆有密切的關係，容易損傷，兩側的髂內動、靜脈間有豐富的吻合支。
正中動、靜脈從髂總動、靜脈分出，下行於骶骨前方，損傷時由於壓力較大，出血也較多。
（六）骨盆的神經分布
1.腰叢包括骸腹下神經，髂腹股溝神經，生殖股神經，股外側皮神經，股神經，閉孔神經。
2.骶叢包括坐骨神經，陰部神經，臀上、下神經。
【分類】
骨盆骨折、脫位的分類方法較多，但分類必以指導治療為原則，比較全麵而合理的分類方法如下。
（一）無損骨盆環完整的骨折這類骨折不影響骨盆環的完整性，處理上比較容易，如髂骨翼骨折，髂前上、下棘骨折，骶骨骨折。
（二）骨盆環一處骨折該類骨折一般移位少，屬於穩定型骨折，如一側恥骨的單支骨折，單純恥骨聯合分離等。
（三）骨盆環兩處以上骨折這類骨折、、脫位的損傷最嚴重，常有骨盆環的多處損傷，半盆（“職化加）或兩徹骨盆均可損傷。如雙側恥骨上、下支骨折合並一側骶髂關節脫位，一側恥骨上、下支骨折合並恥骨聯合分離等。因為常合並內髒損傷，故常需緊急手術。
【治療】
骨盆骨折、脫位常因並發大量內出血或內髒損傷而產生不同程度的失血性休克，因此在治療骨盆骨折時應特別注意病人全身情況，為此應測量血壓、脈搏、呼吸並記錄損傷及入急診室的時間，以正確估計休克時間的長短。此後，應迅速對血管或內髒傷作出確切診斷，在及時抗休克的情況下，緊急組織對內髒損傷及出血源的處理，待休克複蘇後治療骨盆骨折。其原則分述如下。
（一）無損骨盆環完螯的骨折
1.糖骨翼骨折髂骨翼骨折常見，多係直接暴力擠壓所致，可為線狀或星狀裂紋骨折，對這種無移位骨折僅臥床休息3—4周即可。當暴力較大時可造成大塊粉碎骨折，如移位大、出血多應及時切開複位，用粗克氏針或長螺絲釘內固定。粉碎性骨折移位不太大者，為了使骨折塊複位且防止病人活動時大量出血，可帶骨盆彈力夾板治療，一般臥床2周即可帶夾板雙拐逐漸負重，4—6周去夾板。當粉碎骨塊移位大時可切開複位內固定，有利於及對止血和愈合。