第三節實驗室檢查
一、血常規
小兒患腫瘤作血常規的檢查，特別是末梢血塗片的檢查簡便易行，如能有陽性所見，對腫瘤的診斷有很大價值。小兒多發的惡性腫瘤以白血病為首，惡性淋巴瘤，神經母細胞：瘤都不同程度地侵犯造血係統，從而引起不同程度的血液係統改變。輕者為輕度貧血，重者發生重度貧血，甚至侵犯整個造血係統，使全血減低。
血常規檢查首先應注意有無貧血，根據血色素確定貧血，為輕、中、重三級，然後再看白細胞及血小板是否受累，有無全血減低情況。當惡性腫瘤細胞在造血係統發生轉移浸脾時，可使末梢白細胞驟增，實際上，白細胞中含有比重的惡性腫瘤細胞，應於末梢塗片時分類鑒別。
臨床醫生應學會自己檢查病兒的末梢血片，末梢血的塗片及染色技術直接影響末梢血片的質量及檢查結果。白細胞：總數少時，應塗較厚的血片，染色時應注意，染液要新鮮無渣滓，染色不應過深，因為一般惡性腫瘤細胞與幼稚細胞相似，核染色質較細，染色：過深則不易顯現。有些化驗員經常把染色過深的幼稚細胞或：腫瘤細胞誤認為淋巴細胞，因而漏報了腫瘤細胞。臨床醫生在懷疑化驗結果時應親自塗片檢查，有意識地尋找幼稚及月瘤細胞。
白血病末梢血塗片可見幼稚白細胞，如幼稚白細胞大量-時明顯易見，少量時應仔細尋找，患其它惡性腫瘤時末梢版.片內可見到一些不能分類的細胞，應作惡性腫瘤細胞看待，末梢血片的陽性所見都應在進一步的骨髓檢查中得以證實。
二、骨髓檢查
骨髓檢查目的，首先是確定骨髓有無腫瘤細胞的浸潤，其次根據腫瘤細胞的形態及排列方式確定是何種腫瘤。
骨髓改變的腫瘤有白血病、神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、視網膜母細胞瘤、腎胚瘤各種伴骨髓轉移的惡性腫瘤。神經，母細胞瘤無骨轉移時，骨髓有改變者亦占50~70%，染色可見腫瘤細胞數個或數十個聚集成一團，有的形成“假菊團”樣，胞體窄，呈淡藍色泡狀，核狹長核小體不清，單個細胞似白血.病細胞，形成菊團的腫瘤細胞境界不明，具有“合胞體形成”的形態，有時可見纖維伸出，顯示有“軸突神經原纖維形成”。骨髓的網狀細胞肉瘤似白血病細胞，其多形性和異形性明顯。
骨髓穿刺檢查有一定局限性，因為抽取骨髓有限，檢查所得陰性結果不能完全排除骨髓受累，應結合其它資料全麵考慮，必要時可重複檢查，或作骨髓活檢。
三、X線檢查
1.胸部X線檢查；小兒患腫瘤時，胸部X線檢查的目的主要是發現縱膈腫物。神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤、縱膈腫物的發生率很高，由於縱膈及肺對腫瘤的生長有適應性，早期在未出現壓迫症狀之前多無任何症狀及體征，此時的診斷全靠X線檢查確定，有些病兒的早期診斷完全是在常規X線檢查時偶然發現的，因此凡疑有縱膈增寬的兒童均應作進一步檢查，以明確是否為縱膈腫物。
胸部X線檢查時，照片與胸透應結合進行，必要時作斷層攝影，首先確定縱膈陰影是正常還是異常，應與正常胸腺相鑒別。注意腫物的大小、形狀、密度等。胸腺瘤、畸胎瘤好發於前縱膈，惡性淋巴瘤好發於中縱膈，神經母細胞瘤則發於後縱膈。斷層攝影有助於不明確的陰影鑒別，並可判斷腫物在縱膈的部位。
2.腹部X線檢查：腹部發腫物者應作常規檢查胃腸造影，觀察有無壓迫及胃腸髒器的移位情況。腸道惡性腫瘤可引起慢性腸套疊，鋇餐造影可見鋇劑在套入部受阻，出現杯狀征。如腫瘤向腸腔突出可見充盈缺損。