第三節實驗室檢查
一、血常規
小兒患腫瘤作血常規的檢查,特別是末梢血塗片的檢查簡便易行,如能有陽性所見,對腫瘤的診斷有很大價值。小兒多發的惡性腫瘤以白血病為首,惡性淋巴瘤,神經母細胞:瘤都不同程度地侵犯造血係統,從而引起不同程度的血液係統改變。輕者為輕度貧血,重者發生重度貧血,甚至侵犯整個造血係統,使全血減低。
血常規檢查首先應注意有無貧血,根據血色素確定貧血,為輕、中、重三級,然後再看白細胞及血小板是否受累,有無全血減低情況。當惡性腫瘤細胞在造血係統發生轉移浸脾時,可使末梢白細胞驟增,實際上,白細胞中含有比重的惡性腫瘤細胞,應於末梢塗片時分類鑒別。
臨床醫生應學會自己檢查病兒的末梢血片,末梢血的塗片及染色技術直接影響末梢血片的質量及檢查結果。白細胞:總數少時,應塗較厚的血片,染色時應注意,染液要新鮮無渣滓,染色不應過深,因為一般惡性腫瘤細胞與幼稚細胞相似,核染色質較細,染色:過深則不易顯現。有些化驗員經常把染色過深的幼稚細胞或:腫瘤細胞誤認為淋巴細胞,因而漏報了腫瘤細胞。臨床醫生在懷疑化驗結果時應親自塗片檢查,有意識地尋找幼稚及月瘤細胞。
白血病末梢血塗片可見幼稚白細胞,如幼稚白細胞大量-時明顯易見,少量時應仔細尋找,患其它惡性腫瘤時末梢版.片內可見到一些不能分類的細胞,應作惡性腫瘤細胞看待,末梢血片的陽性所見都應在進一步的骨髓檢查中得以證實。
二、骨髓檢查
骨髓檢查目的,首先是確定骨髓有無腫瘤細胞的浸潤,其次根據腫瘤細胞的形態及排列方式確定是何種腫瘤。
骨髓改變的腫瘤有白血病、神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、視網膜母細胞瘤、腎胚瘤各種伴骨髓轉移的惡性腫瘤。神經,母細胞瘤無骨轉移時,骨髓有改變者亦占50~70%,染色可見腫瘤細胞數個或數十個聚集成一團,有的形成“假菊團”樣,胞體窄,呈淡藍色泡狀,核狹長核小體不清,單個細胞似白血.病細胞,形成菊團的腫瘤細胞境界不明,具有“合胞體形成”的形態,有時可見纖維伸出,顯示有“軸突神經原纖維形成”。骨髓的網狀細胞肉瘤似白血病細胞,其多形性和異形性明顯。
骨髓穿刺檢查有一定局限性,因為抽取骨髓有限,檢查所得陰性結果不能完全排除骨髓受累,應結合其它資料全麵考慮,必要時可重複檢查,或作骨髓活檢。
三、X線檢查
1.胸部X線檢查;小兒患腫瘤時,胸部X線檢查的目的主要是發現縱膈腫物。神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤、縱膈腫物的發生率很高,由於縱膈及肺對腫瘤的生長有適應性,早期在未出現壓迫症狀之前多無任何症狀及體征,此時的診斷全靠X線檢查確定,有些病兒的早期診斷完全是在常規X線檢查時偶然發現的,因此凡疑有縱膈增寬的兒童均應作進一步檢查,以明確是否為縱膈腫物。
胸部X線檢查時,照片與胸透應結合進行,必要時作斷層攝影,首先確定縱膈陰影是正常還是異常,應與正常胸腺相鑒別。注意腫物的大小、形狀、密度等。胸腺瘤、畸胎瘤好發於前縱膈,惡性淋巴瘤好發於中縱膈,神經母細胞瘤則發於後縱膈。斷層攝影有助於不明確的陰影鑒別,並可判斷腫物在縱膈的部位。
2.腹部X線檢查:腹部發腫物者應作常規檢查胃腸造影,觀察有無壓迫及胃腸髒器的移位情況。腸道惡性腫瘤可引起慢性腸套疊,鋇餐造影可見鋇劑在套入部受阻,出現杯狀征。如腫瘤向腸腔突出可見充盈缺損。