11.1 兒童保健的意義與內容
兒童保健是預防為主的衛生原則在兒童時期的實施，它不僅關係到每個人的童年健康，而且也關係到人的一生健康和整個民族的素質。在未來社會與經濟發展中，兒童是重要的後備力量，尤其是在文化、科技、教育及經濟高速發展的現代社會，高素質的健康人才是社會競爭的中心。因此，努力做好兒童保健工作有著深遠的意義，保護兒童就是保護生產力，促進兒童健康就是促進社會與經濟發展。
隨著人類發展與社會進步，國際上在衡量和評價一個國家或地區的綜合實力與發展水平時，已不僅僅限於經濟、文化、衛生狀況等指標的應用，而越來越重視反映婦幼衛生，特別是兒童健康水平的指標，例如嬰兒死亡率、幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等，均被公認為是衡量一個國家或地區社會、經濟發展、衛生工作狀況的重要指標，兒童生長發育水平被認為是反映現代社會生活條件和健康狀況的最好標誌。此外，低出生體重發生率、免疫接種率、兒童營養不良患病率、人均期望壽命等也是常用的評價指標。由此可見，兒童保健事業的發展水平已經成為反映一個國家或社會綜合發展水平的窗口。
我國政府曆來對兒童健康十分重視，在憲法和農業發展綱要中都特別提出母親和兒童受到國家的保護，大力開展了城鄉兒童保健工作，逐步建立和健全了各級兒保機構，從上到下形成了三級兒童保健網。經過推廣計劃免疫、生長發育監測、防治小兒常見病、多發病以及人民生活不斷改善和育兒知識的普及，兒童健康有了明顯提高，兒童各種傳染病、營養性疾病、嚴重感染性疾病的發病率明顯下降，例如，建國初期嬰兒死亡率大城市在150‰以上，農村高達200‰；到90年代，沿海地區降至27.4‰，大城市更低，平均為16.2‰，但農村為58.0‰，邊遠地區更高達78.2‰。1991年全國5歲以下兒童死亡人數為150萬，其中93%死於農村，前後位的死亡原因順序為肺炎、出生窒息、早產、腹瀉、意外事故和先心病。由上述資料可見，幾十年來雖然我國的兒保工作從總體水平來看取得了很大成績，但在國內經濟發達與貧困地區之間，城市與農村之間存在很大差別。近幾年來秦巴山區弱智人綜合防治課題組深入到安康、柞水、寧強三個貧困山區的試驗區進行細致的調查研究，結果也證實經濟與文化較差的家庭，其兒童軀體健康與智力方麵的問題顯著多於經濟文化水平較好家庭。我國是一個目前擁有13億人口的大國，其中2/3人口生活在農村，屬於發展中國家，需要較長時間才能使經濟實力發展達到較高水平。因此，今後兒童保健工作的重點是在農村及邊遠貧困地區。
兒童保健是一個重要的學科，與臨床醫學和預防醫學既有區別又有相互聯係：臨床醫學主要麵對的是已患病的個體，根據病人的實際病情采取醫療手段進行疾病的診治，最終達到治愈或減輕疾病之目的。預防醫學服務的對象是健康人或群體，采用一些措施來達到預防疾病發生的目的。兒童保健則麵對的是全體兒童，包括個體與群體、病兒與健康兒童，主要采取監測、篩查、推行各種健康促進措施、治療已發生的疾病及預防未發生疾病等綜合手段，來達到防病治療，促進無病兒童更健康。由此可見，兒童保健工作的範圍更為廣泛，它要求兒保工作者具備全麵的知識，既要了解整個兒童時期的生長發育規律、特點和營養學知識，又要學習一些診斷和治療常見病、多發病及疾病預防的知識。尤其近些年來，醫學模式已經由生物醫學模式轉變為生物―心理―社會醫學模式，越來越多的兒童需要得到精神、心理、行為方麵的高層次保健，因而給兒保工作者提出了更高的要求。他們需要不斷學習，加快知識更新的速度，以適應當前兒童保健需求的變化。
11.2 兒童體格發育保健與監測
生長一般指數及量的增加，身體或身體某一器官形態的長大，可測出其量的變化，如身高、頭圍的增長、心肺的增大等。發育則指器官組織的分化成熟及功能的趨於完善，品質的變化，如神經、肌肉功能的完善等。生長發育起始於胎兒期，持續到青春期末，生長和發育雖然有區別，但對同一個體來說是緊密關聯的過程，都是對遺傳和環境因素連續不斷的反應與調整。小兒的生長發育有一定規律性，與兒童的生理功能、代謝特點和病理變化相互關聯，因此，了解兒童體格發育的特點，追蹤及適時評價小兒生長狀況是兒童保健的重要內容。
11.2.1 兒童生長發育的規律性
無論任何國家或民族，小兒的生長發育都遵循以下規律：
一是生長發育是一個連續但不均衡的過程。雖然整個小兒時期生長不斷進行，但在各年齡階段發育的速度不均衡。一般年齡越小，增長越快，如體格生長在生後第一年和青春期為兩個高峰階段，其他年齡階段相對生長緩慢。
二是各係統器官的發育不平衡。表現為各係統發育的早晚與速度均有不同。一般神經係統在生後即快速發育，2-3歲後發育速度減慢。生殖係統在青春期快速發育。淋巴係統的發育先快而後回縮。
三是生長發育的一般規律：由上到下（抬頭―抬胸―坐―立―走），由近到遠（四肢活動的順序是由臂到手，由腿到腳），由粗到細（手的活動由全掌到手指），由簡單到複雜（畫直線―畫圈―畫人）。
四是生長發育有個體差異。小兒發育雖然有一定規律性，但在一定範圍內由於遺傳、環境、疾病等因素的影響而存在個體差異，因此同一年齡階段兒童的生長測量指標卻有一定的標準差。如果在兒童生長發育監測中出現測量值偏差，應注意區分屬於正常生理變異或為病理狀態。
11.2.2 影響小兒生長發育的主要因素
（1）遺傳
遺傳決定著民族及家族間的體格差異，如皮膚毛發的顏色、身材高矮、性成熟早晚等均受遺傳的影響。遺傳因素主要通過酶的活性及內分泌功能的微小差別，使小兒生長在正常範圍內發生差異。
（2）性別
由染色體所決定的性別也影響生長的規律，男女孩的生長發育各有特點。男孩出生時體重身高多超過女孩的平均身高體重。但女孩青春期開始較男孩早2年，此時生長加快，身高體重均超過男孩。男孩青春期開始較晚但持續時間長，最終體格超過女孩，女孩骨骼較輕，皮下脂肪較多，男孩則肌肉較發達。故評價生長發育時男女各有相應的指標。
（3）環境因素
環境因素可作用於胚胎時期或出生後，組織器官發育越快，則環境因素對生長的影響越大，若不良因素作用在器官形成階段，常導致畸形。
①營養。營養是決定胎兒生長的最重要環境因素，胎兒經過胎盤從孕母血液中獲取氨基酸、電解質、維生素等各種營養素，當孕母嚴重營養不良時，胎兒可發生宮內生長障礙，除影響體格發育出生時體重低外還可影響腦發育，以後表現為智力低下，嬰幼兒期營養對體重影響很大，持續營養不足者除體重身高不如營養正常的小兒外，青春期生長高峰也不顯著。
②疾病。疾病對小兒生長發育的阻礙作用非常明顯。孕婦患慢性心腎疾病或嚴重貧血時，胎兒因缺氧缺血而生長障礙，急慢性腎炎者其胎兒容易早產，孕婦的多種感染如梅毒、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形體感染，均影響胎兒生長及腦發育。嬰幼兒時期一些慢性疾病等影響身高體重，先天性疾病如21――三體綜合征、先心病、遺傳代謝病等，對小兒神經係統的發育影響更為突出，而內分泌疾病如生長激素缺乏、甲狀腺功能低下明顯影響小兒的身高。
③物理化學因素影響。吸煙、酗酒的母親其胎兒發育遲緩，妊娠早期孕母接受X線照射、某些藥物、毒物等，均可影響胎兒發育。小兒長期服用腎上腺皮質激素可產生醫源性生長障礙。
④鍛煉。適當的體育活動可增進體格的生長。
⑤家庭生活環境。良好的家庭環境及衛生條件如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔、父母文化程度較高、經濟收入穩定、家庭成員關係和睦等，能夠對小兒的合理喂養、護理、教育、鍛煉等作出合理安排，這對於促進小兒生長發育非常有利，相反，多子女、低收入家庭容易發生營養分配及教育方麵的不足。
⑥地理。一般在高原地區出生的嬰兒因相對缺氧體重較輕。
（4）兒童生長發育的長期趨勢
經過數十年國內外縱向研究發現，兒童的生長發育水平有逐漸提高的趨勢，許多國家兒童每10年增加1-2cm，體重也相應增加，此外，青春期開始年齡也提前。這種趨勢與營養及公共衛生條件的改善有關，也可反映一個國家的衛生經濟狀況。我國繼1975年、1985年兩次全國九城區7歲以下兒童體格發育調研之後，又在1995年進行了調查，調查結果顯示每隔10年不論城市郊區所有年齡組兒童體重與身高均有不同程度增長，以6-7歲為例，1995年與1985年相比，城區男童體重增長1.16kg，身高增長1.7cm，城區女童分別增長1.28kg和2.0cm，郊區男童體重增長0.99kg和2.5cm，郊區女童則分別增長0.82kg和2.2cm。因此，有關兒童生長發育的評價指標在若幹年內有必要進行重新修訂。
11.2.3 體格生長常用指標及測量方法
（1）體重
①定義：為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。
②意義：是代表體格生長，尤其是營養狀況最易獲得的重要指標。兒科臨床用藥劑量、輸液量，人工喂養兒配奶等常按體重計算。體重隨年齡有規律的增長是兒童身體健康及營養狀況良好的表現，相反，如果體重在一段時間內不增長或增長緩慢，則說明存在喂養不當、營養缺乏或患病等異常情況。
③測量工具及方法：新生兒用杆秤或嬰兒磅秤，最大載重10kg，準確讀取至10g。1-6歲用磅秤或杆秤，最大載重50kg，精確讀取至50g。7歲以上用磅秤，最大載重100kg，精確讀數至100g。以進食後2小時稱量為準，測量前排空小便。測量時嬰兒取臥位，1-2歲取坐位，3歲以上取站位，最後讀數時應當去衣帽鞋襪和包被尿布的重量。
④正常值：可按以下公式粗略估計小兒體重：
1-6月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）
7-12月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）
2歲―12歲：體重（kg）=年齡×2（kg）+8（kg）
計算舉例：
例1：4個月男嬰，出生體重為3.2kg，現在體重應為：
3.2kg+4×0.7=6kg
例2：9個月女嬰，出生體重為2.9kg，現在體重應為：
6kg+9×0.25=8.25kg
例3：7歲小兒現在體重應為：7×2+8=22kg
⑤體重異常原因初析：
新生兒：新生兒出生後3-4天因生理性體重下降，故體重可減少6-9%，約在第10天恢複到出生時水平，如果10天後體重不增長或增長緩慢，應當考慮以下主要原因：
一是乳量不足。母乳量不足，又未及時添加動物乳或代乳品；或人工喂養兒配製的奶過稀，喂奶次數過少，小兒常表現為易哭鬧，哭聲響亮婉轉，麵色正常，可伴有饑餓性腹瀉。哺乳後安靜。
二是合並感染。新生兒因機體抵抗力低下，容易發生皮膚、臍部、呼吸道、消化道等部位感染，感染嚴重時患兒全身反應低下，吸吮力弱或拒乳，但有時感染呈隱襲發生，體重不增可以作為家長首先發現的症狀而去就醫，經醫生詳細查體或做必要化驗後才能明確感染病灶。