正文 第一章 焦樹德臨證百案按(一)(1 / 1)

第一案宣肺利水法治愈小兒風水案

患者劉某女7歲初診:1993年3月5日主訴:間斷性顏麵及雙下肢浮腫2年餘。

現病史:患兒於2年前出現顏麵及雙下肢浮腫,按之凹陷,尿少,尿有泡沫,倦怠乏力,曾於當地醫院兒科住院治療,診斷為“腎病”,予以潑尼鬆治療(30mg/d),隨病情減輕而逐漸減量,然此病曾4次反複,故潑尼鬆之用量,隨之反複加減。近日餘,尿蛋白(±)~(++),顏麵及雙下肢浮腫減輕,病情較穩定,潑尼鬆用量5mg/d,欲停減激素,故請焦師診治。

現症:患兒顏麵及雙下肢輕度浮腫,今日尿蛋白(+),形體肥胖,滿月臉,麵色紅,倦怠乏力,納穀馨香,大便調,小便略少色黃,偶有泡沫,夜寐尚可,易汗出。

既往史:否認肝炎病史,否認急慢性傳染病史,否認藥物過敏史。

查體:雙下肢指凹性浮腫(+);舌苔白厚,舌質紅,脈沉滑尺弱。

診斷:中醫:風水(兼熱象)西醫:腎病辨證:水氣內停,風邪外襲,風為陽邪,其性上行,風水相搏故其腫自上起,且發展迅速。水濕內聚,三焦決瀆失司,膀胱氣化不行,故小便不利。水邪無出路而腫甚,按之凹陷。舌質紅苔白厚,脈沉滑尺弱,麵赤尿黃,為濕邪內停蘊久化熱之象。四診合參診為風水證(兼熱象)。

治法:宣肺利水,佐以清熱處方:生麻黃6g生石膏20g(先下)蒼術5g桑白皮10g茯苓15g豬苓12g澤瀉15g冬瓜皮30g川斷12g生薑2片大棗2枚7劑,水煎服二診:1993年3月12日服上藥後症情平和,舌邊尖略紅,苔白厚,脈沉滑尺弱。欲回原籍,故再診。

診治同前,仍遵原方加減。

處方:上方改桑白皮12g,改茯苓12g,改豬苓15g,加葛根10g。20~30劑,水煎服。

三診:1993年7月9日服上藥50餘劑,倦怠乏力減。小便較前量多,顏麵及雙下肢浮腫均較前減輕,大便調,夜寐安,納穀馨香,近3個月,行多次尿常規檢查,尿蛋白均為(-),小便未出現泡沫,潑尼鬆已減量,由5mg/d遞減至2.5mg/d,已服月餘,惟晨起偶有眼瞼微腫。舌尖略紅,苔略白,脈滑。

診斷同前,鑒於病情減輕,繼遵原法,守方進退。

處方:生麻黃6g生石膏25g(先下)蒼術6g生薑1片大棗2枚炙甘草3g桑白皮10g茯苓12g橘紅6g半夏6g葛根9g20劑,水煎服四診:1993年9月10日服上藥50餘劑,浮腫消減,尿蛋白一直為(-),小便量較少,停口服潑尼鬆已半個月,顏麵及四肢無浮腫,麵色及口唇發紅,納可,大便調,寐安。舌苔根部略白,脈沉滑。

診治同前,守方加減。

處方:生麻黃5g生石膏20g(先下)蒼術5g生薑1片大棗2枚炙甘草3g半夏5g桑白皮6g茯苓皮6g茯苓5g陳皮3g葛根5g20劑,水煎服五診:1993年11月9日服上藥50劑左右,尿蛋白多次複查均為(-),尿量正常,形體、顏麵較前消瘦,精神佳,納食正常。二便調,顏麵及雙下肢浮腫已消退,體重減輕5kg,汗少,苔黃略白,脈沉滑。

診治同前,效不更方,原方稍事進退。

處方:生麻黃5g生石膏18g(先下)茯苓6g茯苓皮9g川斷9g半夏5g陳皮5g焦三仙各5g蒼術5g生薑2片大棗2枚炙甘草3g30劑,水煎服六診:1994年1月2日服上藥50餘劑,連查尿常規4~5次,結果均正常,尿蛋白一直為(-),未發生顏麵及雙下肢水腫,惟納穀稍欠,汗少,便調,寐可,舌苔略白,脈略數。

診治同前,守方加減,以鞏固療效。

處方:生麻黃5g生石膏15g(先下)桑白皮5g茯苓9g茯苓皮10g川斷9g焦三仙各6g陳皮5g半夏5g蒼術5g生薑2片大棗2枚炙甘草3g炒黃芩3g葛根5g30劑,水煎服焦師臨床治療兼有熱象之風水證,擅用“越婢加術湯”加減,本例亦然,係表邪未解,水氣內停,水濕鬱久化熱,熱不得泄,膀胱氣化受阻。據《金匱要略?中風曆節篇》附方《千金》越婢加術湯主症中有謂“腠理開汗大泄”,可知越婢加術湯證是有汗的,且汗較多,其原因乃內熱所迫。此患者服此方加減治療後,雖停用激素然病情未反複,且臨床症狀基本消失,尿常規檢查結果一直保持正常。