正文 第二章 焦樹德臨證百案按(二)(1 / 1)

第二案益氣涼血法治愈便血、大便不暢案

患者蔡某某男55歲初診:1993年9月10日主訴:大便出血3天。

現病史:患者原有痔瘡病史數年,2天前,因進食辛辣而大便偏幹,便後出血量較多,時呈噴射狀,伴倦怠乏力,肛門疼痛難忍,走路勞累後尤著,納食尚可,小便正常,時有肛門墜脹不適,今請焦老診治。

既往史:否認肝炎、結核病史,否認藥物過敏史。

個人史:少量飲酒。

查體:舌苔白,脈沉細。

診斷:中醫:便血西醫:痔瘡?

辨證:脾氣虛,統攝失司發為便血,氣虛血瘀不通則痛,久則欲從熱化。

治法:健脾益氣,涼血止血處方:炒白術10g茯苓20g黨參10g蜜炙槐角15g陳皮10g槐花炭15g生地榆18g炒黃柏12g防風9g赤石脂12g花蕊石12g廣木香9g檳榔6g炒白芍12g生地炭18g澤瀉15g6劑,水煎服二診:1993年9月16日服上藥後,便血已止,大便不幹,排至魄門處不易排出,疲勞無力減輕,納可,小便調,舌苔根部厚微黃,前部薄略黃,左脈沉略滑,右沉略細。

處方:炙麻黃6g杏仁10g炒蘇子10g桔梗5g白術9g廣木香10g焦檳榔12g防風6g蜜炙槐角15g地榆18g炒黃柏10g川斷15g懷牛膝12g巴戟天10g肉蓯蓉18g槐花炭12g炒枳殼12g生地炭15g人參蘆2g7劑,水煎服三診:1993年9月23日服藥後,便血基本已止,肛門墜脹明顯減輕,恢複至發病前的水平,納可,現大便成形,不幹。舌苔根部黃厚,脈細略沉。(兼服通便靈。)診治同前,守方加減。

處方:炙麻黃5g杏仁泥10g炒蘇子10g桔梗5g人參蘆2g生白術12g廣木香10g焦檳榔12g防風5g蜜炙槐角15g生地榆35g炒川斷18g炒黃柏10g肉蓯蓉20g全瓜蔞35g槐花炭12g生地炭15g炒棗仁30g茯苓15g遠誌12g7劑,水煎服四診:1993年9月30日患者便血已止,大便量少,排出困難,矢氣頻轉,小便調,納食尚可,肛門內痔腫痛,大便二日一行。頭暈,若走路時間稍久則更明顯,甚則頭痛。

舌根部白苔,右脈沉滑,左脈沉滑略細。

診治同前,守方進退。

處方:黨參12g茯苓15g白術10g炙甘草3g生熟地各12g當歸炭10g炒白芍12g廣木香9g厚樸10g枳實10g全瓜蔞40g炒黃柏10g蜜炙槐角15g生地榆15g炒川斷15g炒枳殼10g焦檳榔12g生芥穗6g防風6g7劑,水煎服五診:1993年10月7日大便排出較暢,矢氣頻,小便尚調,納食尚可,肛門痔瘡已不痛,惟便後稍有熱感,偶有頭暈,程度減,未發生頭痛,脈沉略細,舌苔白微黃,體重恢複60kg。

診治同前,守方進退,善後調養,可隔日一服,鞏固療效。

處方:黨參12g茯苓15g白術10g炙甘草3g熟地黃12g當歸炭10g炒白芍12g廣木香9g厚樸10g枳實10g全瓜蔞40g炒黃柏10g蜜炙槐角15g生地18g生地榆15g炒川斷15g炒枳殼10g焦檳榔12g防風6g熟軍炭5g冬瓜子12g12劑,水煎服焦師在治療此患者時因其便血,且肛門處有重墜不適,故加重了調氣之品,如廣木香、焦檳榔、桔梗、人參蘆等。其中木香理順胃氣,焦檳榔且能引藥下達,而桔梗及人參蘆均能提氣。焦師認為,人參蘆這味藥,用量多時有催吐之作用,少量應用則能提氣,常於臨證中治脫肛之症。總之稟“調氣則後重自除”之意而治之,則獲效多多。