第五十七案燮樞湯加減治水臌案
患者王某某男71歲初診：1993年8月17日主訴：腹脹、臍外凸半年餘。
現病史：患者於半年前突感腹脹、臍外凸，赴同仁醫院診治，診斷為“肝硬化腹水”，經保肝、利尿等治療後，臍由凸轉平，但仍複發，複發時赴協和醫院就診，診治同前，故請焦老診治。
現症：腹脹，脹甚則臍外凸，大便日行4～5次，小便尚可，納食尚可，無惡心、嘔吐，惟覺乏力倦怠，夜寐尚可。
既往史：否認肝炎、腎炎、高血壓、冠心病病史，否認藥物過敏史。
個人史：吸煙4～5支/日，過去飲酒，現已戒半年。
查體：舌苔白，前部微黃，脈沉略弦。腹部膨隆，壓痛（-），臍圍82.5cm。腹水征（+），雙下肢指凹性浮腫（+）。
診斷：中醫：水臌西醫：肝硬化腹水辨證：四診合參，脾腎陽虛，水濕內停，診為水臌之證。
治法：調肝理氣，和中利水處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g炒川楝子10g皂刺6g紅花10g白蒺藜12g水紅花子12g茯苓30g豬苓25g澤瀉30g大腹皮15g車前子12g（包）炒萊菔子6g炒白術9g廣木香9g補骨脂10g肉豆蔻10g7劑，水煎服二診：1993年8月24日症稍減，繼服上方7劑。
三診：1993年9月7日服藥後，腹脹明顯減輕，臍不外凸，稍陷於內，大便軟，每日四五次，小便量多，納食可，寐安，餘無不適，心下痞塊劍突下6.5cm，左胸骨旁線3.5cm，右鎖骨中線於肋緣處，較前明顯減小。
舌苔左側有苔，脈略弦。臍圍80.5cm。
症情減輕，繼守方加減。
處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g炒川楝子12g皂刺6g紅花10g澤瀉30g白蒺藜12g茯苓30g豬苓25g大腹皮15g冬瓜皮40g水紅花子12g黑白醜6g（打）廣木香9g車前子15g（包）蘇子梗各10g川連6g炒枳實6g厚樸10g三棱5g莪術5g7劑，水煎服四診：1993年9月14日腹脹減，臍外凸減輕，幾近如常，小便量多，大便軟，每日四五次，納可，寐佳，惟覺大腿根部酸感，舌苔薄白，脈滑略弦。
症情減輕，診治同前。
處方：（1）1993年9月7日方，加溫腎健脾之品。加焦白術9g，川斷15g，幹薑5g，吳茱萸6g。7劑，水煎服。
（2）配藥末另服。
五診：1993年9月21日服上藥後，自覺腹部脹滿感，小便量增加，臍外凸已消，幾近如常，臍周變軟，大便日行四五次，時稀時軟，納可，大腿根酸感，走路久後著，寐可，臍圍81cm，舌尖微紅，苔略黃，脈沉滑略弦。
鑒於藥末已配成，故今日始服，故原方藥中攻水祛邪之品酌減。
處方：（1）柴胡10g黃芩10g半夏10g炒川楝子12g川黃連6g枳實9g莪術6g厚樸10g黨參12g白蒺藜12g紅花10g皂刺6g茯苓40g澤瀉35g冬瓜皮40g豬苓30g車前子15g（包）川斷15g7劑，水煎服（2）藥末六診：1993年9月29日服藥後，腹瀉，4～8次/日，納可，小便量較前增加，腹脹減，臍外凸減輕，臍周變軟，惟走路後乏力感著，臍圍81.2cm，心下痞塊劍突下4.5cm，苔根白，脈沉滑。
水邪已退，為防傷正，故停服藥末，方中配加健脾扶正之品。
處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g炒川楝子10g枳實9g川連6g厚樸9g大腹皮15g川斷15g蘇子梗各10g茯苓30g豬苓25g澤瀉25g車前子15g（包）水紅花子10g冬瓜皮40g莪術5g抽葫蘆40g肉桂4g烏藥12g黨參12g7劑，水煎服七診：1993年10月5日八診：1993年10月19日九診：1993年11月5日鑒於服藥後症狀減輕，病情穩定，故守上方稍事出入。
十診：1993年11月19日服藥後，自覺上午精神好，體力增加，顏麵較前豐潤，但晚間腹脹，且臍稍外凸，納可，小便多，大便稀軟，每日四五次，寐可，苔略白，脈沉細。
證治同前，酌加消積軟堅之品。
處方：柴胡10g黃芩10g川連9g枳實9g厚樸10g生牡蠣20g（先下）廣木香10g茯苓40g冬瓜皮40g大腹皮15g抽葫蘆30g車前子15g（包）桔梗6g蘇子梗各10g莪術9g炒白術9g水紅花子12g豬苓25g澤瀉30g桂枝9g7劑，水煎服十一診：1993年11月26日服藥後，大便稀軟，4～6次/日，無腹痛，午餐後則臍稍外凸，小便多，周身自覺較前有力，納增，寐可。
舌苔根部白，脈沉滑略細。
診治同前，鑒於脾虛濕盛，故泄瀉次增，今酌加芳香化濕、健脾下氣之品。
處方：蒼術10g厚樸10g陳皮15g冬瓜皮40g莪術6g五加皮10g桑白皮15g水紅花子10g桔梗6g抽葫蘆40g澤瀉30g豬苓30g廣木香9g射幹9g柴胡10g茯苓30g炙鱉甲20g（先下）白術9g沉香粉1.2g（分衝）大腹皮15g14劑，水煎服十二診：1994年1月14日患者近月餘未服焦老中藥。近來腹脹明顯，臍外凸，小便減少，大便日行五六次，為溏軟便，納食尚可，口幹微渴，夜寐尚可，雙下肢浮腫（+），舌苔白，脈沉弦滑，臍圍83cm。
診治同前，仍以燮樞湯加減治之。
處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g炒川楝子10g皂刺6g紅花10g澤瀉35g白蒺藜12g茯苓40g豬苓30g桑皮18g大腹皮15g澤蘭15g枳實10g厚樸12g冬瓜皮40g水紅花子10g川連6g山楂核10g紫肉桂4.5g車前子15g（包）廣木香9g桔梗5g抽葫蘆40g7劑，水煎服十三診：1994年1月21日服藥後，症情平和，雙下肢指凹性浮腫（+），小便少，大便每日行五六次，時軟時稀，口幹尚欲飲，納減，乏力感。
舌苔略白，脈沉滑細。
診治同前，守方並增強扶正之功。
處方：黨參10g生黃芪12g黃芪皮12g桑白皮15g五加皮10g陳皮12g冬瓜皮45g大腹皮15g炒白術10g茯苓30g豬苓45g澤瀉30g車前子15g（包）桂枝10g水紅花子10g廣木香9g抽葫蘆30g7劑，水煎服十四診：1994年2月1日十五診：1994年2月18日十六診：1994年3月8日服藥後，腹脹減，臍外凸減，體力漸複，納可，小便多，大便日行四五次。症情穩定，故仍繼上方，稍事出入服之。
十七診：1994年3月25日十八診：1994年4月15日十九診：1994年8月27日服藥後，腹脹明顯減輕，浮腫亦減，精神好轉，體力漸複，麵色潤澤，小便量多，納可，大便日行三四次，為軟便。舌苔根白，脈沉滑。臍圍79cm。
鑒於症情減輕，故守原法，上方加減用之。