第七十四案宣肺止咳、化痰降氣法治愈鷺鷥咳案
患者張某男11歲初診:1994年1月28日主訴:間斷性陣咳10年。
現病史:患者於10年前始,不明原因而致陣發性咳嗽,咳甚則身體彎曲,始幹咳,繼則吐黃痰,質稠,尚易咳出,每次發作持續半月餘,伴咳甚嘔吐,嘔吐物為胃內容物,麵色黃而乏澤,納食尚可,二便調,每次發作服消炎藥效不佳。自昨日始又發作咳嗽,故請焦老診治。
既往史:否認肝炎、結核病史,否認藥物過敏史。
個人史:無特殊記載。
查體:舌苔白,脈沉略細。
診斷:中醫:鷺鷥咳西醫:氣管炎?
辨證:寒邪鬱肺,久不得解,鬱而化熱,稚陽之體,陽盛則作,發為鷺鷥咳之證。
治法:宣肺止咳,化痰降氣,佐以清熱處方:炙麻黃5g杏仁6g青黛5g(包)蛤粉5g(包)桔梗5g鵝管石3g菖蒲5g炒蘇子9g炒萊菔子6g半夏6g化橘紅10g茯苓12g白前6g炙紫菀12g枇杷葉12g百部6g全瓜蔞15g薤白3g7劑,水煎服二診:1994年2月4日服上藥後,咳嗽未作,但咳吐灰黃色痰,食欲欠佳,二便尚調,舌苔略白,脈沉細。
鑒於症情減輕,故守前方,加重清熱化痰、消導之品,以鞏固療效。
處方:百部5g炒蘇子5g半夏6g全瓜蔞12g知母5g川貝5g青黛5g(包)蛤粉5g枇杷葉10g陳皮6g茯苓6g厚樸5g焦三仙各5g炒內金6g焦檳榔6g炒萊菔子6g炙紫菀10g炙甘草3g炒枳實5g14劑,水煎服三診:1994年3月22日服上藥僅6劑,症狀即除而愈,餘藥未再服。本次10天前感受風寒後又咳嗽,即服上次剩餘8劑藥後咳嗽減,然平素麵色萎黃,頭發不榮,欠光澤而成束,痰多色黃,尚易咳出,納食尚可,二便調,舌苔白厚,脈沉略細。
鑒於平素體虛,脾運不健,濕聚生痰,現咳嗽減輕,故予以健脾化濕,理氣除痰,佐以消導。
處方:
(1)胡黃連6g焦三仙各6g焦檳榔9g焦白術5g炒黃芩9g陳皮5g半夏6g厚樸9g杏仁9g茯苓10g炒蘇子6g炒萊菔子6g紫菀12g枇杷葉12g知母9g川貝5g14劑,水煎服(效可繼服)(2)常服橘紅丸,每次1/2丸,每日2次,以健脾化痰,避免痰濕之邪鬱而化熱,痰熱交阻,肺失宣肅,發為咳嗽之證。
囑:平素飲食宜有節,不過食膏粱厚味、生痰化熱之品。
患兒間斷性陣咳10年,咳甚身體彎曲,痰稠不易咳出,頗為痛苦之狀。焦師四診合參,診為寒邪鬱肺,久不得解,鬱而化熱,稚陽之體,陽盛則作,發為鷺鷥咳之證,治宜宣肺止咳,化痰降氣,佐以清熱。方中除用二陳湯及三子養親湯化痰,麻杏宣肺外,還用了黛蛤散配鵝管石、瓜蔞等清熱化痰之品和檳榔質重下達,利降肺氣之品。如此頑痰熱痰一經清化,上逆之氣一經肅降,則咳嗽之證必除矣!
第七十五案健脾益腎、化濕活絡法治愈小兒五遲案
患者柴某男3歲初診:1990年5月25日主訴:行走不穩2年。
現病史:患兒係足月順產,然學會走路延遲至1歲7個月,且行走不穩,呈鴨步,易倒,蹲起費力,智力尚可,曾在我院神經內科確診為進行性肌營養不良。患兒納食尚可,二便調,夜寐啼哭。今請焦老診治,要求服中藥治療。
既往史:無重要病史記載,家族中亦無類似病史。否認肝炎、結核病史,否認藥物過敏史。
個人史:無特殊記載。
查體:舌淡紅,薄白苔,脈略滑,左手指紋紅紫。
診斷:中醫:五遲證西醫:進行性肌營養不良辨證:四診合參,知為脾腎兩虛,氣血瘀滯,濕邪不化,發為行遲。
治法:健脾益腎,化濕活絡處方:炒白術3g生熟薏米各5g茯苓6g蒼術3g桑寄生12g熟地9g淫羊藿3g紅花2g赤芍5g皂刺13g炙山甲2g威靈仙10g豨薟草15g五加皮2g7劑,水煎服二診:1990年6月1日服上藥後,近2天未出現夜間啼哭,食納可,虎紋青紫,苔薄白。
症情減輕,守方加減。
處方:1990年5月25日方,加防風3g、川斷9g、全蠍2g,以益腎祛風。14劑,水煎服。
三診:1990年10月19日共服上藥130餘劑,現覺患兒走路較前明顯變穩,夜間無啼哭,納可,二便調,舌苔白,虎紋青紫變淺。
鑒於症情明顯好轉,仍守上方出入,加重健脾益腎之品。
處方:炒白術5g生熟薏米各6g茯苓6g蒼術5g桑寄生15g熟地10g淫羊藿5g紅花3g赤芍5g皂刺3g炙山甲3g威靈仙10g豨薟草18g五加皮3g焦四仙各3g7劑,水煎服(效可繼服)四診:1991年3月22日服上藥共150餘劑,服藥後走路較平穩,能小跑,夜間已不啼哭,食納尚可,二便尚調,左手虎紋略紫,舌苔中部略白。
症情減輕,守方加減。
處方:1990年10月19日方,加補骨脂5g,其餘藥各加1g。20劑,水煎服(效可繼服)。
五診:1992年5月5日服完上藥後,隔日1劑又共服上藥180餘劑,現走路較前明顯好轉,能小跑,但不能跳,不能奔跑,納食可,二便調,脈弱。
症情減輕,守方加減用之。
處方:補骨脂5g川斷10g牛膝6g炒白術5g茯苓10g五加皮5g蒼術6g山萸肉5g生熟地各6g巴戟天3g淫羊藿5g當歸3g炙山甲3g皂刺3g14劑,水煎服(效可繼服)六診:1992年9月29日一直服用上方,現覺較前有力,步行如同齡兒,能自己步行(汽車)一站地的路途以上,能自行跑、下蹲、直立,但不能跳,納食、二便可,夜寐未發生啼哭,舌苔薄白,脈弱。
處方有效,症情明顯好轉,故仍宜守方進退。
處方:桑寄生15g川斷10g生熟地各9g山萸肉6g茯苓9g澤瀉6g丹皮6g炒山藥10g羌活6g蒼術9g五加皮6g懷牛膝10g補骨脂6g巴戟天9g獨活6g防己6g生薏米12g20劑,水煎服七診:1993年7月16日一直服用上方中藥,近半年來未發生摔跤,能自行走路及奔跑,能自行立、蹲、跳,兩大腿肌肉無萎縮,納食、二便如常,舌苔薄白,脈沉。