第九十案治尪痹驗案
患者周某某女54歲初診：1993年10月26日主訴：雙手指關節疼痛變形8年。現病史：患者於8年前開始出現雙手、雙膝關節疼痛、僵硬，漸變形，繼而出現雙腕、肘、肩、髖、脊柱等關節疼痛，曾在蘭州人民醫院經檢查，確診為“類風濕關節炎”，後轉回北京協和醫院治療。1985年始服“金製劑”，3年後改用雷公藤片，但仍有症狀進行性加重。1991年開始服激素治療，最大量潑尼鬆40mg/d。現每日服地塞米鬆1.5mg及阿司匹林、優布芬等，雙手指關節晨僵、疼痛不能控製，晨僵長達24小時以上。
現症：雙手腕、肘、肩、膝關節、雙髖關節疼痛伴晨僵，活動受限，腳掌、雙手關節變形嚴重，晨起頸項僵直，活動不利，雙小腿肌肉萎縮，口幹，雙目幹澀，畏寒，飲食可，二便調，午後發熱，體溫378℃左右，右足踝部皮膚潰瘍，頸胸部皮膚癢疹。
既往史：否認肝炎、結核、高血壓等病史，否認藥物過敏史。
查體：舌苔白，中剝，脈沉滑。
診斷：中醫：尪痹西醫：類風濕關節炎辨證：腎虛，寒濕深侵入腎，損骨傷筋，發為尪痹。
治法：補腎祛寒，化濕疏風，活血通絡，強筋壯骨處方：骨碎補18g補骨脂10g川斷18g淫羊藿6g桂枝15g赤白芍各12g知母15g防風12g白鮮皮18g苦參20g製附片12g羌獨活各10g炙山甲9g紅花10g草烏6g秦艽12g黃柏10g白僵蠶12g生熟地各15g7劑，水煎服二診：1993年11月5日服藥後，關節痛加重，以腰、足跟痛明顯，雙目幹澀，大便幹燥，右足踝部潰瘍基本結痂，胸頸部皮膚癢疹明顯減退，午後仍低熱，體溫374℃，納可，小便黃，寐可，舌苔少津液，脈沉滑細。
診治同前，守方加減。
處方：生熟地各15g骨碎補18g川斷15g片薑黃10g懷牛膝15g葛根15g羌獨活各10g桂枝12g淫羊藿6g赤白芍各12g知母15g秦艽15g地榆15g製附片12g徐長卿15g海桐皮15g伸筋草30g炙山甲9g炒黃柏12g苦參18g白鮮皮18g7劑，水煎服三診：1993年11月12日關節仍疼痛，午後發熱，體溫37.5℃，服阿司匹林每次3片，每日3次以止痛，雙髖、膝、肩痛著，屈伸不利，紅腫甚，雙足外踝潰瘍，皮膚色紅有疹現，納食欠佳，昨日稀便，每日3次，小便可，寐可，晨僵明顯，頸椎、腰痛僵著，白苔中剝少津，舌紅，脈沉細。診治同前，方中重用清熱解毒除濕之品。
處方：蒼術10g懷牛膝18g炒黃柏12g金銀花25g連翹18g玄參15g赤芍12g紫背天葵12g地丁30g野菊花10g蒲公英30g骨碎補15g川斷18g羌獨活各6g防風10g絡石藤30g海桐皮15g白鮮皮18g7劑，水煎服四診：1993年11月19日五診：1993年11月26日服藥後，足踝潰瘍無發展，低熱減，平素不常服阿司匹林，痛甚時僅服1片，關節痛緩解。
鑒於症情減輕，故繼服1993年11月12日方，稍加入益腎清熱解毒之品。
六診：1993年12月24日服藥後，午後發熱偶作，腕關節活動稍靈活，諸關節痛減，晨僵感減，雙踝關節以下皮膚麻木無知覺，但是踏地後雙足針刺樣痛，舌紅漸退，欲出新苔，脈沉滑已有緩意。
診治同前，方中減清熱解毒之品，加重通經活絡之品。
處方：桑枝30g片薑黃12g海桐皮15g絡石藤30g羌獨活各10g威靈仙15g赤白芍各12g知母15g桂枝9g製附片9g麻黃3g蒼術12g茯苓30g炒黃柏15g白鮮皮25g生薏米35g焦檳榔12g連翹20g銀花30g懷牛膝20g苦參25g14劑，水煎服七診：1994年1月11日八診：1994年1月28日低熱漸退，體溫36.9℃以下，關節痛及晨僵均減，故繼服上方，稍事加減。
九診：1994年2月18日服藥後，右小腿潰瘍基本已愈，皮膚紅紫漸退，水腫減輕，雙足麻木作，關節痛僵均減，時胸悶，心前區痛，氣短，以上午發作為多見，舌上漸生薄白苔，脈沉細滑。
診治同前，守方加減。
處方：（1）骨碎補15g川斷18g桂枝10g桑枝30g片薑黃12g蒼術12g赤白芍各12g知母15g製附片12g羌獨活各10g白鮮皮18g懷牛膝18g苦參15g防己10g木瓜10g茯苓25g焦檳榔12g黃柏12g銀花20g連翹15g14劑，水煎服（2）蘇合香丸，1/2～1丸，必要時服。
十診：1994年3月8日十一診：1994年3月25日十二診：1994年4月19日鑒於症情好轉，繼服1994年2月18日方，稍加減用之，偶體溫373℃左右，餘均正常。
十三診：1994年5月14日患者關節痛減，雙足麻木減，指腕關節痛減，然持物無力，雙踝潰瘍好轉，晨僵減，舌苔薄白，脈沉略弦細。
鑒於症情減輕，故守方加減，加重養血之品。
處方：全當歸10g赤白芍各12g蒼術12g炒黃柏12g懷牛膝15g玄參25g銀花25g連翹20g生黃芪12g紅花10g苦參15g白鮮皮15g茯苓20g骨碎補20g羌獨活各10g防風12g丹參12g蒲公英30g紫背天葵10g野菊花10g14劑，水煎服十四診：1994年6月7日現激素減量，每日僅服潑尼鬆5mg，雙踝潰瘍較前呈愈合進展，諸關節疼痛、晨僵均減，納可，二便調，現自行來就診，精神明顯好轉，脈沉細弦，舌苔白厚，中剝，舌質微紅。
症情減輕，守方加減。
處方：1994年5月15日方，加川斷18g，加杜仲15g，以增強補腎之力。14劑，水煎服。
十五診：1994年6月21日服藥後，症情平和，雙踝部潰瘍沒進展，關節疼痛減，僵減著，納可，二便調，惟腰痛，苔白中剝，脈右沉滑，左沉細。
診治同前，守方進退，鞏固療效。
處方：川斷18g杜仲15g補骨脂10g骨碎補18g懷牛膝18g防己12g五加皮10g茯苓35g羌獨活各10g地龍9g蒲公英30g紫花地丁30g秦艽15g炒黃柏12g地骨皮15g連翹20g忍冬藤35g桂枝6g赤白芍各12g知母15g炙山甲9g14劑，水煎服患者主因雙手指關節疼痛變形8年而就診，焦師據四診所得，知其腎虛，寒濕深侵入腎，損骨傷筋，發為尪痹，治宜補腎祛寒，化濕除風，活血通絡，強健筋骨。因其病久大肉已削，故方中增強了補腎陽之品——淫羊藿，又兼有強筋骨、祛風濕之作用；因伴有發熱及踝關節紅腫潰破，慮其寒濕久鬱欲化熱，濕熱搏結下注所致，故於方中加入清熱燥濕之三妙丸（蒼術、黃柏、牛膝）及苦參、白鮮皮等，又加重清熱之品如蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵等。患者經治療後熱退，體溫正常，踝部皮膚潰瘍明顯減輕，關節痛僵亦明顯減輕，由攙、背就診至拄雙拐就診，再至自行就診，收效頗佳。
第九十一案燮樞湯加減治脅痛案
患者夏某某男68歲初診：1994年11月10日主訴：右脅隱痛，時波及左脅1年餘。