公務員競爭上崗試題訓練
公務員考試
作者：高守國
一、策論試題
給定資料
1.2012年1月5日，在全國衛生工作會議上，衛生部負責人表示，爭取“十二五”期間在衛生係統穩妥有序地革除以藥補醫弊端，力爭2013年在縣級醫院普遍推行“以藥補醫”體製改革，2015年在所有公立醫院全麵推開。取消“以藥補醫”機製，推進醫藥分開，是確保公立醫院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關鍵環節。
2.“以藥補醫”的政策是上世紀五十年代在國家財力不足、對公立醫院補助有限的情況下製定的。自1954年開始，我國對公立醫療機構用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以後，公立醫療機構對藥品加成的依賴逐步增強。一方麵，多年來政府對衛生事業投入相對不足，近幾年財政直接補助收入隻占公立醫院收入的7%左右。另一方麵，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格長期低於成本，且未能隨著經濟社會發展的實際需要進行動態調整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫院和醫務人員多用藥、用高價藥，加之醫療服務具有高度專業性、醫患之間信息不對稱等特點，藥品加成政策逐步演化為“以藥補醫”機製。當前，公立醫院“以藥補醫”機製的負麵影響日益突出，嚴重損害了公立醫院的公益性，成為人民群眾和醫務人員最不滿意的突出問題之一，成為醫療衛生領域必須革除的機製性弊病。
3. 取消以藥補醫，衛生部門下了最大的決心，一位負責人指出“水是蠻深的，但是再困難也要跨過去”，他說，取消以藥補醫，實行藥房托管後，變成大醫院開的處方要到外麵的藥店買藥。但同時有人質疑，患者到社會上的藥店、藥房去買藥，存在一定的用藥安全隱患。更值得注意的是，這幾年一些地方進行醫藥分開試點，少數醫院將藥品采購、供應及貯存管理工作委托給醫藥經營企業或有關專業機構，經營收益由雙方按一定比例分配。這相當於把原來開在醫院裏麵的藥房，以合作、托管的形式搬到了醫院外麵，醫院照樣穩享“藥品加成”收入，有的醫生也同樣能獲取“開單提成”，與以往醫院自己開藥房、依賴以藥補醫並無實質性區別。
4. 目前，公立醫院的收入有公共財政投入、醫保補償及個人醫療支出、藥費加成（即以藥補醫）3條渠道。在很多醫院，藥品收入往往占據醫院總收入一半以上的份額。取消公立醫院以藥補醫，醫院收入大減，要維持正常運作，必然尋找新的收入來源。不少廳局長認為，在能夠維持公立醫院正常運轉而又能幫患者減負的選項中，持續加大政府投入不可或缺。但是，增加政府投入本質上是一個政府預算調整的問題，關係到眾多政府部門之間、政府部門與人大之間的“預算博弈”，非衛生部門一家能夠決定。另一方麵，政府不但要增加對公立醫院的投入，還要切實提高政府投入的效益，使百姓從政府投入和公立醫院改革中獲得實惠。
作答要求
1．請根據給定資料，結合醫療衛生運行體製，談談目前在公立醫院取消“以藥補醫”機製，有哪些有利條件和不利條件。
要求：分析全麵、準確，條理清楚，不超過300字。
2.某省政府擬出台《X省公立醫院“以藥補醫”體製改革工作實施意見》，其中指導思想的前半部分已經給出：“以鄧小平理論、‘三個代表’重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，在醫療體製改革和醫藥體製改革的總體框架下，堅持正確的改革方向……”