剖腹產後發熱從瘀論治餘莉芳
本人多年來治療不少應用抗生素治療無效的剖腹產後發熱患者，臨床特征為輕度或中度持續發熱，汗出熱不解，患者無特殊痛苦，多見麵色少華、神疲乏力、動則汗出，或稍有惡寒、頭痛，手術切口無感染，乳不脹，腹不痛，惡露量少，無臭味，色不鮮，或淡或暗。血檢白細胞總數及分類不增高，西醫認為係剖腹產後病毒感染性發熱，中醫多認為屬產後血虛發熱或產後暑熱症等。
剖腹產後發熱與一般產後發熱有何異同？同者，因產後耗傷陰血致陰血驟虧，陰不製陽而生內熱；或正虛受邪，正邪交爭而發熱。不同者，是剖腹產患者手術創傷及術後宮縮欠佳，故產後惡露欠暢，導致血留胞宮，瘀而發熱。
針對剖腹產後發熱的特點，本人治療時從“瘀”著眼，用藥時有意識地加入活血祛瘀之品患者服藥後隨著惡露通暢，色澤變鮮，發熱亦解除。此後餘自擬“蘭芍生化益母湯”為基礎方，辨證加減。治療剖腹產後非細菌感染性發熱，獲得滿意療效。
方藥組成：澤蘭葉15g、赤芍10g、當歸10g、川芎5g、桃仁10g、炮薑3g、製香附10g、益母草15g、生甘草3g。
辨證加味：氣虛者加太子參、黃芪；陰血不足者加生地黃、白芍、地骨皮；虛熱偏盛者加青蒿、銀柴胡、香白薇；兼感風邪者加荊芥、生葛根；兼風熱者加金銀花、連翹、蒲公英；兼暑熱者加藿香、佩蘭、香薷。
“蘭芍生化益母湯”在生化湯的基礎上加澤蘭、赤芍、香附、益母草組成，重在活血祛瘀。然藥性平和，行而不峻，辨證加味，相得益彰，瘀血得除，熱無所戀而自清，一般服藥3～5劑，便使惡露暢通，熱退症解。
產後發熱高樹人
1981年秋天，少婦張某，新產2日即覺發熱，體溫逐日升高。經用大量抗生素和激素（氫化考的鬆）治療，其熱不退，延至旬餘，病情增劇，急邀餘會診。症見：高熱（40.4℃）汗出，口渴，煩躁，泛惡嘔吐，惡露量少，溲赤。舌紅苔黃，脈洪數。血象：白細胞16×109／L，中性0.9。餘診後告曰：此乃新產陰傷，複感毒邪，侵犯氣分所致。倘汗出再多，津液內竭，必有亡陰痙厥、昏迷譫妄之虞，遂急投清熱解毒、養陰生津之劑。方用：金銀花100g（後下）、生石膏50g（先煎）、蒲公英50g、蘆根15g、天花粉25g、麥冬15g、連翹15g、大青葉50g、玄參15g、黃連5g、沙參15g、甘草10g。2劑，水煎取汁800ml，每2小時口服100ml。病人服藥即吐，再服又吐，取藥汁250ml，改為高位保留灌腸，用後1小時，便泄1次，體溫下降（381℃），嘔吐亦止，煩躁俱平，已能安寐，繼續口服用藥。3日後再診，患者體溫明顯下降，每餐能進幹飯100g。血象：白細胞5.8×109/L，中性0.58。病人自覺頭暈目眩，耳鳴心悸，乳汁減少。舌紅少津，苔薄白，脈弦細。此係餘邪殘留，陰血虧耗之象。治宜清餘熱，養氣血。方用：沙參15g、生地黃15g、人參20g、炒白術15g、白芍15g、當歸12g、五味子15g、地骨皮15g、麥冬15g、牡丹皮10g、甘草5g，水煎300ml，日服3次，每次100ml。患者連服4劑，諸症悉除。
對本例中醫診為“產後發熱”，究其病因是產後百脈空虛，複感邪毒所致。俗有“產後忌涼”之戒，但病人熱毒熾盛，非清不濟。方中金銀花、連翹、蒲公英、大青葉清熱解毒；生石膏解肌透發體內之蘊熱，又使胃津得複，且能消除煩渴；麥冬、玄參、天花粉、蘆根生津止渴，解熱除煩；甘草和中。諸藥合用，則邪熱得除，惡露得清，津液得存。複以養陰扶正之品收功，病乃獲愈。
實踐證明，改變給藥方法和投藥途徑，是提高中醫治療高熱急症的重要一環。本例開始服藥即吐，以致進藥不足，這是邪正相搏的劇烈表現，病勢非輕，故除用藥劑量加大外，還采取高位中藥保留灌腸，取得令人滿意的效果。
產後發熱，天然“白虎”顯奇功陳慧儂
某年長夏酷熱，暑氣逼人，餘遊教於桂南山莊。一日深夜，應邀出診一產褥病人。入室見關窗閉門，婦人厚衣覆被，情苦楚楚，氣短倦怠，卻坐臥不安。訴其苦雲：新產2天，惡露全無。今晨起腹痛逐劇，身熱而汗自出，口渴欲冷飲，溲少心煩懊，全身不適。難以名狀。切其膚，汗出津津而肌膚灼人，脈洪大，腹軟，宮底於恥上三指觸及，質堅，舌質紅，苔少，體溫39℃。
此病乃產後百脈空虛，暑邪乘虛而入，傷氣耗津，暑熱內陷與血搏結而致。餘即囑其家人：①開窗減衣、揭墊揭被。②速覓鮮西瓜1個，剖取其翠衣調服“六一散”，並頻服西瓜汁。其家人聽罷，表示疑慮，驚問：“產後宜溫，何以西瓜治之？”餘釋之雲：“新產之婦，本陰血大虧，應擬補之。但長夏酷熱，懼招風邪而閉戶關窗，厚衣複被，卻導暑邪乘虛內陷。今壯熱、口渴、大汗、脈洪大，此為感冒發自陽明經之症狀，非辛溫退大熱之法所宜。若恪守產後宜溫補之以辛溫之品，必有抱薪救火之弊，非用甘涼淡滲、清熱存陰之法不可。西瓜性寒解熱，甘淡存陰，有天然白虎湯之美稱，為夏日清熱解毒止渴除煩之佳品，配以六一散，清暑利濕。西瓜在此地易取平淡，但卻能起到輕以去實，熱祛陰存，惡露自下之效果。”
其家人聽後，雖隨即取回西瓜和藥物，但疑慮之情仍溢於言表，慮於求醫之難，皆懇求餘留下以觀察病情和應付意外。後按上囑，病人以得吮吸瓜汁為快，頻頻引服。服畢約1時餘，尿增而數解，身熱漸退，惡露逐多，色黯紅，腹痛減緩，病婦得以安寐。
餘再擬清暑益氣湯加減：太子參15g，西瓜翠衣30g、生荷梗30g、麥冬10g、淡竹葉10g、知母10g、六一散2支。囑其執藥續服。3天後其家人來院欣告痊愈。
對產後溫病辨證施治的體會劉春圃
自劉完素以後，溫病名家，代不乏人，溫病醫學漸臻完善，對於產後溫病則殊少專書論述，致使後世醫者，遇到產後溫病時，無成法可循。餘經過多年的實踐及對產後溫病的辨治，已略得其端倪，茲將生平治療產後溫病的方法，贅述於後，以為引玉之磚。
產後溫病，在病因、病機轉變及熱耗陰傷等方麵與一般溫病大致相同，所不同的是，產後氣血太虛，津液虧耗，對溫熱之邪的抵禦能力薄弱，因而證候比較嚴重，傳變也較迅速。其次，應特別注意產後惡露是否通暢，有無瘀血停滯等等。產後溫病既有以上之特點，在治療上就不能與一般溫病等同。如果不論惡露之有無，氣血之虛衰，一味清涼滋膩，勢必造成惡露停滯，乃致腹中發生脹痛不堪之證，甚或使正氣益加衰憊，以致不救。反之，如果不顧溫邪如何熾盛，隻知遵照“產後氣血大虛，當以大補氣血為主，雖有他證，以未治之”的論述來治療產後溫病，一味蠻補，則溫邪得補而內閉，熱勢因補而熾張，必致高熱煩躁，譫語神昏，口唇焦裂，甚則痙厥動風，氣敗津竭而死。必須根據具體證候，辨證分析，既要照顧產後體質虛弱的特殊情況，又不可泥於產後宜補之說，既要使溫邪透達，又要注意惡露之運行，方不致顧此失彼。茲列餘治產後溫病方法如下。
1.新產之婦，外感溫邪，發熱頭痛，表邪重者，惡寒較甚，裏熱重則發熱較甚，脈洪大，右甚於左，或兩寸獨大，舌苔厚而黃，口燥咽幹，大便燥或二日一行。此係表邪未罷而兼裏熱之象。惡露未盡者，可見尚有黑血，腹痛而脹，或四肢疼痛，皆因尚有停瘀之故。
治法為清透溫邪，兼化瘀血。方用：當歸、益母草、桃仁泥、薄荷、連翹、枳殼、黃芩，荊芥穗、蟬蛻、桑葉、薑炭、梔子、炙甘草、牛蒡子、鮮白茅根、蘆根。
腹痛甚者加：蒲黃、五靈脂。舌絳赤而熱甚者，酌加紫雪丹。