美國醫療救助模式及對中國的啟示
經濟研究
作者：迭君
【摘要】醫療救助製度是政府和社會對貧困人口和弱勢群體中因疾病而影響基本生活的人員在現金、實物與服務等方麵進行幫助的製度。本文主要通過中美對比，總結美國模式中對中國有借鑒意義的經驗作為參考，提出完善中國醫療救助製度的建議。
【關鍵詞】醫療救助，製度缺陷，經驗借鑒
西方國家社會保險製度的建立，大多是從醫療保險起步的。醫療保險始於《勞工疾病保險法》，法令一頒布，便標誌著醫療保險作為一種強製性社會保險製度的產生。目前，所有發達國家和許多發展中國家都建立了醫療保險製度。在世界各國，醫療保障體係一般都包括醫療保險和醫療救助兩個部分，以達到實現全麵覆蓋各階層人民的醫療福利網。在我國，為了給受各種因素製約而沒有能力享受基本醫療服務的貧弱群體提供健康保障，作為切斷“貧困—疾病—貧困”這一惡性循環的製度安排，城鄉醫療救助製度成為了基本醫療保障製度的重要組成部分。但醫療救助在中國的發展緩慢，經常不能滿足真真需要救助的人的需求。
1醫療救助製度在中國的現狀及問題
由於我國二元城鄉經濟結構，醫療救助製度分為農村醫療救助製度和城市醫療救助製度。按照現行的醫療救助政策，醫療救助對象主要有以下幾方麵：（1）城市居民最低生活保障對象；（2）城鎮“三無”人員；（3）農村“五保”戶；（4）重度殘疾對象；（5）特困精神病人；（6）？慢性病對象以及規定的其它需要救助的對象。醫療救助標準是各地根據財政收入狀況，按照“廣覆蓋，低標準”原則，進行救助，並設置了起付線、封頂線和報銷比例。救助病種範圍，主要以大病救助、常見病救助、二者均救助的模式。救助資金來源主要是國家財政撥款、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等。保障待遇主要是提供服務與現金救助相結合的方式。？救助程序是須經過申請、審核、審批程序。實行個人申請，村民委員會（農村）、社區居民委員會（城市）評議，民政部門審核批準，醫療機構提供服務的管理體製，實行屬地管理原則。
到目前為止，城鄉醫療救助在全國範圍內基本建製，救助製度逐步完善，救助水平逐漸提高，它在滿足城鄉困難群眾基本醫療服務需求，緩解困難群眾“看病難、看病貴”方麵發揮了越來越大的作用。但同時，醫療救助製度的運行並不是一帆風順的，製度的漏洞、缺陷使得社會矛盾日益尖銳，完善醫療救助製度是勢在必行的。
2中國醫療救助管理存在的漏洞
2.1救助範圍的確定問題。哪些人能夠進入醫療救助的覆蓋範圍？應該為弱勢群體提供哪些醫療服務項目？這些問題都成為了醫療救助製度改革的難點。具體來說，包括三個方麵：救助對象，救助病種，救助標準。
2.2救助管理問題。一是外部配合機製的建立，各部門協調能力的磨合；二是內部管理有待完善。比如城鄉醫療救助需要經過申請、審核、批準、發放程序，程序的複雜性導致救助滯後，事後救助的方式使得無力預付的救助對象放棄或延誤了治療。
2.3製度銜接問題。雖然醫療救助製度與保險製度、城鄉統一醫療救助製度的銜接已經有相關文件做出規定，但都屬於指導性建議，在全國尚未有具體實施辦法，實際操作不成熟。
2.4效率和公平的平衡。政府提供醫療救助服務本意是關心弱勢群體，促進社會公平，但是在實踐中受益者們沒有得到高質量的服務，政府的管理和服務成本也偏高，如何兼顧效率和公平是政府需要深思的問題。