1.3破碎加工
《本艸乘雅半偈》謂石斛“質綿韌、不作末”[18]，與石斛很難粉碎的事實相符。古代石斛破碎加工的方法主要有切、銼、拍打、搗等。①切：如《壽親養老新書》卷1平補楮實丸用金釵石斛“細細切之”[19]。②銼：如《是齋百一選方》卷18內炙丹用金釵石斛“細銼”[20]。③搗：《備急千金要方》[21]雲：“凡牛膝石斛等，入湯酒拍碎用之。石斛入丸散者，先以砧槌極打令碎，乃入臼，不爾搗不熟，入酒亦然。”又雲：“凡搗藥法……務令細熟，杵數可至千萬，杵過多為佳……至於石斛、菟絲子等難搗之藥，費人功力，賃作搗者隱主悉盜棄之，又為塵埃穢氣入藥中，羅篩粗惡隨風飄揚，眾口嚐之，眾鼻嗅之，藥之精氣，一切都盡，與朽木不殊。”《醫心方·卷第一·合藥料理法第六》亦謂：“凡石斛皆以硬推打，令碎，乃入臼；不爾搗不可熟。牛膝石斛等入湯，擘碎用之”[22]。
2炮製方法
2.1水製法
石斛的水製法主要是“浸”、“洗”，但其輔料往往不單純用水而用酒，如《本草經集注》：“石斛……不入丸散，惟可為酒漬、煮湯用爾”[11]，即把石斛用酒浸漬使潤透後再用於“煮湯”；又如前述幹燥加工，往往用酒“浸”或“洗”後便於曬幹。
2.2火製法
古籍記載的石斛火製法主要有炒、炙、焙等，不過並不全部吻合今之炮製學中炒、炙、焙的嚴格定義，茲僅按文獻所述列舉如下。炒有清炒、酒炒、鹽水炒等。清炒，如《評注產科心法》補天五子種玉丹中“釵石斛（炒）”[23]。酒炒，如《聖濟總錄》卷186白術石斛湯中“石斛（去根，銼，酒炒）”[4]，《婦人大全良方》卷3“婦人中風不語方論第四”中防風湯“石斛（一兩半酒炒）”、卷24南嶽魏夫人濟陰丹“石斛（酒浸炒）”[24]。鹽水炒，如《古今醫徹》卷3歸脾湯[25]；《得配本草》指出：“鹽水拌炒，補腎兼清腎火、清胃火”[26]。以上炒製是臨證用藥時的處理方法，並非以炒製品藥材形式進行商品流通。但近代藥肆上出現了為追求美觀而經砂炒的商品，《本草正義》對此進行了披露：“市肆中欲其美觀，每斷為寸許，而以砂土同炒，則空鬆而尤為壯觀；要之一經炒透，便成枯槁，非特無以養陰，且恐不能清熱，形猶是而質已非，市儈伎倆，殊為可惡；所以吾吳醫家，每用其原枝不炒者，劈開選煎，庶得真味”[27]。炙、焙製法相對較少，如《黃帝素問宣明論方》卷12雙芝丸中“石斛（去根酒炙）”[28]；《景嶽全書》卷58局方安腎丸中“石斛（炙）”[29]；《古今醫徹》卷2地黃飲子中“石斛（鹽水焙）”[25]；《續醫說》卷10金釵石斛條雲“凡用，洗去土，酒浸，焙幹”[30]。
2.3水火共製法
石斛的水火共製法包括煮製和蒸製。
煮製法在石斛入丸劑時較常用，如《太平惠民和劑局方》卷5金釵石斛丸[31]、《聖濟總錄》卷51補腎石斛丸[4]、《雞峰普濟方》[32]卷7麋角丸、卷12大石斛丸等均將石斛等藥“酒煮，麵糊為丸”，值得注意的是它們所用輔料亦均為酒而非水。
蒸製法炮製石斛較為常見，且往往不是單純的蒸製，而是複製法，通常是用酒經浸、洗、拌等處理後再蒸。《雷公炮炙論》雲：“凡使，先去頭、土，了，用酒浸一宿，漉出，於日中曝幹，卻用酥蒸，從巳至酉，卻徐徐焙幹用”[33]。《太平惠民和劑局方·論炮炙三品藥石類例》：“凡使，先洗去根土，用酒浸一宿，漉出，蒸過，曝幹，方入藥用；如急用，不蒸亦得；如別有炮製，各依本方”[31]。《仁術便覽》卷4炮製藥法：“石斛去根、毛，酒浸一宿，曬；有酥油拌蒸三時者”[34]。《醫學入門·內集》卷2石斛條：“酒洗蒸”[35]。《馮氏錦囊秘錄·雜症痘疹藥性主治合參》卷38：“擇取新者去枝、節，酒洗蒸過用”[9]。《本草蒙筌》卷1：“以酒浸蒸，方宜入劑”[36]。《壽世青編》卷下藥品製度法亦雲：“石斛，酒浸蒸”[37]。《顧鬆園醫鏡》卷1石斛條亦“酒拌蒸”[38]。
酒處理後蒸製是古代石斛炮製的主要方法。《雷公炮製補遺便覽》[39]描繪有按《雷公炮炙論》“酒浸”、“酥蒸”法炮製石斛的場景示意圖。
圖中，最上麵有“炮製石斛”四個大字，字旁繪有一輪紅日，全圖場景分為兩部分：一部分是酒浸處理部分，繪有一個放於方幾上的淺藍色盆缽、三個壇子（黃色者被人抱著、深藍色和白底藍紊紋者緊挨著放於條幾一端）、一個棕色木桶、兩位夥計和一位藥師，顯示藥師正在指揮夥計對石斛進行酒浸處理；另一部分，繪有熊熊燃燒的爐灶及其上高約二三尺的蒸籠，一個夥計俯著身子，雙手放於蒸籠上，臉卻沒向著蒸籠而是朝太陽張望，其身旁的方幾上有一空的圓簸箕，此部分顯示夥計正在蒸製石斛。
根據《雷公炮炙論》所雲並結合圖中所畫可知，圖中壇子用於裝炮製所用輔料酒和酥，盆缽用於浸製石斛，木桶用於裝石斛“酒浸一宿”、“漉出”後的殘酒，簸箕則用於將浸製後的石斛“於日中曝幹”；另外，蒸製石斛的夥計通過觀察太陽的方位來確定“從巳至酉”的蒸製時間。
3用法
3.1鮮用
石斛鮮用，在唐代已有記載，《新修本草》雲：“生酒漬服，乃言勝幹者”[12]，《外台秘要》卷17引《延年秘錄》“生石斛酒”亦強調用“生石斛（三斤捶碎）”泡酒[40]；但在宋、元、明代醫籍中鮮見提及。清代以降，石斛鮮用甚為普遍。《藥性切用》“金石斛”條雲：“鮮者大寒，尤能泄熱益陰”[41]。《友漁齋醫話·藥籠小品》認為“鮮石斛清養胃陰，調理之病，最妙之品”[42]。《本草害利》進一步指出“虛證宜幹，實證宜鮮”[43]。《本草正義》認為“若肺胃火熾，津液已耗，舌質深赤幹燥，或焦黑嗜飲者，必須鮮斛，清熱生津，力量尤偉”[27]。
石斛鮮用時除稱“生石斛”外，更多稱為“鮮石斛”，但石斛異名較多，再加“鮮”字，其名稱更為繁雜。舉例如下：①簡稱為“鮮斛”，如《類證治裁·疫脈案》卷1張氏疫症投補案[44]、《經驗麻科》呃逆（二十七）[45]、《王旭高臨證醫案》卷1溫邪門案例[46]等；②鮮扁斛，如《淩臨靈方》局方紫雪丹[47]；③鐵皮鮮石斛，如《退庵醫案》徐靄翁郎案（四複）[48]、《慎五堂治驗錄》卷11傅泰泉案（十八日晨）[49]；④鮮釵斛，如《王氏醫案繹注》卷3徐有堂妻病痢案[50]；⑤鮮金釵石斛，如《醫學衷中參西錄·藥物·石膏解》附崇明縣刁××來函附方[51]。
3.2幹用
古籍中，石斛鮮用時往往會特別注明（如上所述），而幹品入藥則通常不用加以說明，這在含石斛的古方中不勝枚舉，且多入丸、散、湯藥使用，值得一提的是其用入湯劑時往往強調先煎久熬，如清代《本草彙纂》謂石斛“非先入藥久熬，其汁莫出”[52]；又如《評琴書屋醫略》卷2治嘔吐用“金釵斛五錢，先煎……”、卷3鳳浦馮君案用“麥門冬湯加釵斛二錢（與麗參同先煎）”[53]。除上述常規用法外，其值得特別關注的用法包括熬膏使用、作茶用和泡酒用。
3.2.1熬膏使用自清代起，許多醫家推崇將石斛單味藥久熬成膏後使用，如《惠直堂經驗方》卷1龍虎小還丹“將石斛酒水煎膏”[54]，《本草綱目拾遺》卷3霍石斛“或取熬膏餉客”[55]。顯然古人已認識到石斛按常規煎煮難達藥效，須久熬成膏使用才好，《本草備要》雲：“石斛石生之草，體瘦無汁，味淡難出，置之煎劑，猝難見功，必須熬膏，用之為良”[56]；《本草求真》雲：“以其本生於石，體堅質硬，故能補虛弱，強筋助骨也；但形瘦無汁，味淡難出，非經久熬，氣味莫泄，故止可入平劑，或熬膏用之為良”[57]；《羅氏會約醫鏡·本草》亦謂：“按石斛如金釵，股短而中實，生石上味甘者良；但體瘦味淡，煎難見功，熬膏乃效”[58]。石斛膏在清代是很受歡迎的，葉天士《本草經解·附餘·考證》可以證之：“石斛……以上官熬膏，需索無厭也，取之銖錙”[59]。
3.2.2用作茗茶石斛作茶用有清肺、醒脾、解暑、利水等功效。《本草綱目》載：“石斛……深師雲：囊濕精少，小便餘瀝者，宜加之。一法：每以二錢入生薑一片，水煎代茶飲，甚清肺補脾也”[60]。《本草彙》認為“石斛……氣性寬緩，無捷奏之能，古人以此代茶，甚清上膈”[61]。《本草綱目拾遺》雲：“霍石斛：出江南霍山，形較釵斛細小，色黃而形曲不直，有成毬者，彼土人以代茶茗，雲極解暑醒脾，止渴利水，益人氣力”[55]。可見自明代以來石斛作茶用的情況較為普遍。
3.2.3泡酒使用石斛泡酒服用多見於複方，宋以後醫籍中石斛入酒劑的記載很多，且往往不經炮製直接使用，如《聖濟總錄》卷5“石斛浸酒方” [4]、《太平聖惠方》卷23“石斛浸酒方”[62]等均未經炮製直接用於酒劑。
4小結與啟示
石斛藥用部位為莖，需“去根”、“去蘆”再用；既可鮮用也可幹用，其鮮品不易幹燥，其幹品則質韌難碎；石斛可直接泡茶、泡酒服用，也可經炒、炙、焙、蒸、煮、熬膏等方法炮製加工後再用，由醫師根據需要而確定。
從以上歸納可以看出，古人在加工炮製和使用石斛方麵遇到的難題有：①鮮石斛難於幹燥；②幹石斛質地綿韌難於破碎、研粉；③石斛活性成分難於溶出。針對幹燥問題，古人的辦法是“桑灰湯沃”、酒洗、酒浸、“米飲漿”等處理後再曬幹，即經過適當預處理後再行幹燥；對於今天的啟示是：鮮石斛幹燥前應先采用適當方法進行預處理，破壞其致密表麵以利於水份揮發。針對粉碎問題，古人的辦法是細切、細銼、拍打、搗等以令“細熟”；對於今天的啟示是：石斛在臨證用藥時應當充分粉碎後再用；當然，當今的科技將石斛粉碎為極細粉末並非難事。針對活性成分難於溶出的問題，古人的辦法，一是用酒處理，二是入藥先煎或久熬成膏，可歸結為“酒”、“久”二字。本草方書古籍中用酒處理石斛十分常見，包括酒洗、酒浸、酒炒、酒蒸、酒煮等，實與現代科學對石斛的認識是一致的，石斛的主要活性成分有生物堿類、倍半萜類、菲類、聯苄類等[63]，大多為親脂性化合物，較難溶於水而易溶於乙醇，而且酒炒、酒蒸、酒煮等加熱處理方法也符合溫度升高有利於活性成分溶出這一規律，故古人經驗對於今天製備石斛製劑的提取方法給予了有益的啟示。至於久蒸（如“從巳至酉”共10 h）、久熬成膏，是否真的需要加熱那麼長時間有待實驗驗證，但仍啟示：石斛在臨證用藥時，適當先煎久熬對於充分發揮其藥效是非常必要的。