第二十一章婦人產後病脈證治
第一節產後常見三病
一、成因、證候
問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬰冒，三者大便難，何謂也？師曰：新座血虛，多汗出，喜中凰，故令病痙；亡血後汗，寒多，故令鬰冒；亡津液，胃燥，故大便難。
【譯文】
問道：新產的婦人容易生三種病：一是筋脈拘攣的痙病，二是頭腦昏厥的鬱冒病，三是大便困難。這是什麼原因呢？老師回答：由於新產失血，又汗出過多，最易感受風邪，所以發生痙病；如失血後又複出汗，外感寒邪，所以發生鬱冒；如失血後津液內竭，胃腸失潤，所以大便難。
【解讀】
新產婦人可能患以下三種病證，即痙病、鬱冒和大便難。痙病由於產後失血過多，筋脈失養；加之腠理疏鬆，自汗出，營衛空虛，易受風邪，致使筋脈拘急不舒，發為肢體痙攣、項背強直、口噤不開，甚至角弓反張、四肢抽搐等全身攣急症。鬱冒指鬱悶昏冒，症見鬱悶，眩暈，昏瞀，或有表證，是由於產後失血，覆被發汗，腠理不固，寒邪乘襲，在鬱冒發生的機理中，不可忽視“寒多”這一外因，正由於產後失血、多汗而傷津，陰虛陽氣偏盛，複感寒邪，寒束肌表致腠理閉塞而無汗，偏盛之陽不能隨汗出外泄，勢必逆而上衝，方必發生鬱冒之症。大便難指大便秘結或不暢，是由於產後失血，津液重傷，腸失濡潤所致。以上三證，其病機均與產後亡血傷津有關。
以上三證在總的治療原則上，都必須照顧津液，但也不應遠避祛邪法。如，痙病可以養血祛風為法，用四物湯配葛根湯、或配瓜蔞桂枝湯、或配玉真散加減。鬱冒可以養血益氣，伍以祛邪為法，用八珍湯配桂枝湯加減。大便難可以補血潤腸通便為法，用四物湯配五仁丸（桃、杏、柏子、鬱李、鬆子之仁及陳皮）加減。
二、鬱冒大便難證治（小柴胡湯證）
座鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤防上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡除血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃後。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。
【譯文】
產婦患鬱冒，脈象微弱無力，嘔吐不能進食，大便堅結，身無汗而隻有頭上出汗，究其原因，是由於產後血虛，導致陰虛而陽氣上逆，陽氣上逆而必致鬱冒。如果病人想要鬱冒得以解除，必須全身汗出。今因血虛下寒，陽氣偏盛於上，所以隻有頭汗出。新產婦人易汗出的原因，是亡陰血虛，陽氣偏盛，所以必當全身汗出，這樣才能使陰陽平衡，恢複正常。鬱冒見大便堅結，嘔不能食，用小柴胡湯主治。
【解讀】
全文可分為三段理解：“產婦鬱冒……但頭汗出”為第一段，論述產婦鬱冒除頭眩目瞀、鬱悶不舒外，尚伴有脈微弱，嘔不能食，大便堅，但頭汗出等症狀。
“所以然者……陰陽乃複”為第二段，論述由於產後亡陰血虛，陽氣獨盛，故喜汗出，以損陽就陰，而使陰陽平衡，此新產婦人常周身汗出的機理所在。汗出乃產後機體自身調節的一個外在表現。今產婦由周身汗出變為“但頭汗出”，並見鬱冒之症，其病必由感受寒邪（即前文之寒多），使表氣鬱閉而裏氣不宣，導致偏盛之陽氣上逆，出現鬱冒與但頭汗出等症，故雲“血虛而厥，厥而必冒”“血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出”。所以，鬱冒欲解，必待外邪去，使表氣和而周身汗出，則裏氣暢而氣不上逆，鬱冒自愈。故雲“冒家欲解，必大汗出”，此“大汗出”是與“但頭汗出”相對而言的，實指周身汗出，非大汗淋漓之謂。
因此在辨治鬱冒時需注意，通常新產婦人，多有輕重不同程度的失血傷津，甚而陰虛陽盛的變化，而非人人皆患此證，這是因為產後續自汗，通過汗出陽氣隨汗外泄，以衰減其偏盛之陽，使產婦陰陽能恢複相對的平衡，而不致發生鬱冒。
“大便堅……小柴胡湯主之”為第三段，論述本病的治療。表閉裏鬱，氣機上逆，胃失和降則嘔不能食；血虛腸燥，傳導失職則大便難；正虛血虧則脈微弱。故用小柴胡湯扶正達邪，和利樞機，使外邪得去，裏氣宣通，諸證悉去。
前文言鬱冒、大便難的原因是“亡血複汗，寒多”，“亡津液，胃燥”，說明二病的病理基礎有三：一是陰血不足，二是感受寒邪，三是腸腑燥結。本條所述是鬱冒、大便難病變的延伸。主要是表邪入裏，轉入少陽，故有嘔不能食。《傷寒論》第266條“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”
該征的主要脈症：鬱悶昏冒，症見鬱悶，眩暈，昏瞀，嘔不能食，大便堅，但頭汗出，或伴往來寒熱等，舌淡紅苔薄白，脈微弱。
病機：熱鬱少陽，膽胃不和。
治法：疏解清熱，和胃降逆。
主方：小柴胡湯方
柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、甘草三兩、半夏半斤、生薑三兩、大棗十二枚。
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。
本方之藥物可分三組來理解。一是柴胡配黃芩，為方中主藥，柴胡能疏解少陽經中邪熱，黃芩可清泄少陽膽腑邪熱，柴芩合用，經腑皆治；同時柴胡還能疏利肝膽，條達氣機，柴芩相伍，使氣鬱得開，火鬱得發。二是半夏配生薑，又名小半夏湯，因其能和胃降逆，散飲祛痰，故稱為“止嘔之聖藥”，為胃氣上逆之嘔吐必用；同時夏、薑味辛能散，對疏通少陽鬱滯也有裨益。三是人參、大棗、甘草相配，補虛安中，益氣補脾，恢複脾胃正常升降功能。綜上所述，本方之三組藥味，既各奏其功，又相輔相成，起到疏解少陽邪熱，和胃降逆的作用。