第六章
八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來日遲，腹微滿，四肢不暖，露薑飲主之。
此偏於太陰虛寒，故以甘溫補正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正陰，又得氣化之妙諦。
露薑飲方（甘溫複甘涼法）
人參（一錢）生薑（一錢）
水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。
【解讀】
八十、太陰脾瘧，出現脈濡，發熱發冷，瘧疾發作逐漸推遲，腹部微感脹滿，四肢不溫等症狀，可用露薑飲治療。
此病證偏重於太陰虛寒，所以治療以甘溫藥補助正氣。本方祛邪的巧妙之處全在於用“露”的方法，既有清涼之性可退邪熱，又具甘潤之質而不傷人體陰液，還能促進機體的氣化作用。
露薑飲方(甘溫複甘涼法)
人參3克生薑3克
上藥用水2杯半，煎煮成1杯，放在室外露1宿，然後再加溫服。
八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法不中與也；苦辛溫法，加味露薑飲主之。
上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。
加味露薑飲方（苦辛溫法）
人參（一錢）半夏（二錢）草果（一錢）生薑（二錢）廣皮（一錢）青皮（醋炒，一錢）
水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。
【解讀】
八十一、太明脾瘧，出現脈象弦而緩，伯冷而全身發抖，嚴重的伴有嘔吐，暖氣，腹中腸鳴，大便塘瀉等症狀。對於這種病證治療時不能采用苦辛寒法，應當用苦辛溫法，以加味露薑飲治療。
上條所述病證是太陰虛寒證，本條病證邪氣更為嚴重，脈兼弦象，說明在太陰虛寒的基礎上又兼肝木過強，所肋加溫燥藥泄肝木以退邪。
加味露薑飲方(苦辛溫法)
人參3克半夏6克草果3克生薑6克廣皮3克青皮(醋炒)3克
以上藥用水2杯半，煎煮成1杯，滴入荷葉露3匙，趁熱服下。藥渣可加水再煎蕉1杯藥液服下。
八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補中益氣湯主之。
留邪以氣虛之故，自以升陽益氣立法。
補中益氣湯方
炙黃芪（一錢五分）人參（一錢）炙甘草（一錢）白術（炒，一錢）廣皮（五分）當歸（五分）升麻（炙，三分）柴胡（炙，三分）生薑（三片）大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
【解讀】
八十二、中焦瘧疾，寒熱發作日久不止，這是由中氣虛弱不能驅除邪氣而致病邪久留不去所致。可用補中益氣湯治療。
病邪久留不去是由於中氣虛弱的緣故，所以治療時采用升陽益氣法。
補中益氣湯方
炙黃茂45克人參3克炙甘草3克白術(炒)3克廣皮15克
當歸15克升麻(炙)09克柴胡(炙)09克生薑3片大棗(去核)2枚
上藥用水5杯，煎煮成2杯，藥渣加水再煎煮成1杯，分3次趁熱服下。
八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之。
少陽切近三陰，立法以一麵領邪外出，一麵防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清裏熱：半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝；用生薑大棗調和營衛。使表者不爭，裏者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。
青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。
寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也；暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、幹嘔為飲邪所致，故以薑、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死於句下者，所可同日語哉！
【解讀】
八十三、左手脈弦，傍晚起發熱到第二天清晨熱退，熱退時出汗、口渴欲飲水，這是少陽瘧疾偏重於熱的病讓，克用青蒿鱉甲湯治療。
少陽的部位靠近三陰，在治療少陽病時，一方麵要將病邪領出，另一方麵要防止病邪進一步深入。小柴胡湯以柴胡領邪外出，以人參、大棗、甘草顧護正氣。在用柴胡清泄表熱的同時，用黃芩、甘草苦甘藥物清泄裏熱，半夏、生薑調和肝胃，溫化痰飲，宣通胃陽，泄降胃中濁陰之氣、硫肝理氣，以生美、大棗調和營衛。使在表的病邪不與正氣相爭，內在的髒腑之氣得以安和，從而使該清的得清，該補的得補，該升的得升，該降的得降，該平的得平，故把本方稱為“和劑”。
青蒿鱉甲湯是取小柴胡湯的方法而賂加變化製定的，其中不用小柴胡湯的藥，是因為小柴胡湯本來是為感受寒邪引發疾病而設的方劑，而瘧疾感受的是暑濕之邪，兩者感受的病邪不同，所以在用藥上應當有所變化，但兩者均為少陽經的病變，因此在治療大法上是一致的。青蒿鱉甲湯用青篙領邪外出、青蒿比柴胡的作用緩和，但具有芳香逐穢、疏通經絡的功效，這是柴胡不具備的獨特作用。
寒邪易損傷陽氣，小柴胡湯中所用的人參、甘草、生薑都是保護陽氣的。暑熱易損傷陰液，故改用鱉甲保護陰液，鱉甲出自蠕動的動物，能探入陰絡搜剔病邪。小柴胡場所治療的病證中，脅痛、幹嘔等症狀為飲邪所致，所以用生薑、半夏宣通陽氣，泄降飲邪。青蒿鱉甲湯所治療的病證屬於邪熱傷陰，故用知母、天花粉清泄邪熱，生津止渴，牡丹皮清泄少陽血分的邪熱，桑葉清少陽絡中氣分邪熱。本條內容是根據葉天士醫案整理而成的，可見其既推崇古法，又善於對古方進行變化，根據病邪的寒熱屬性選擇不同的藥物。這是葉天士研讀古書而又善用古方治病的典範，於某些人拘泥幹教條不知靈活應用，怎麼能同日而語呢?
八四、少陽瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者，去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加幹薑陳皮湯主之。
少陽瘧如傷寒少陽證，乃偏於寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂脈弦遲者，當溫之，故於小柴胡湯內，加幹薑、陳皮溫中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。
小柴胡湯方（苦辛甘溫法）
柴胡（三錢）黃芩（一錢五分）半夏（二錢）人參（一錢）炙甘草（一錢五分）生薑（三片）大棗（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如《傷寒論》中法。渴甚者去半夏，加栝蔞根三錢。
小柴胡加幹薑陳皮湯方（苦辛溫法）
即於小柴胡湯內，加幹薑二錢，陳皮二錢。
水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。
【解讀】
八十四、少陽瘧，若表現與傷寒少陽證相似，可用小柴胡湯治療。如口渴明顯，可去半夏加入瓜萎根。若脈象弦而遲，可用小柴胡加幹薑陳皮湯治療。
少陽瘧的表現與傷寒少陽讓相似，是指瘧疾的寒象偏重而熱象較輕，所以仍可按小柴胡湯的治法。若體內燥熱較甚而口渴明顯，則減去性操傷津的半夏，加瓜簍根生津止渴。若脈象弦而遲，說明寒象更為嚴重。《金匱》中指出脈象弦遲的，應當用溫藥，故在小柴胡湯中加入幹薑、陳皮溫中，由中焦外達，使中焦陽氣伸展，從而祛邪外出。
青蒿鱉甲湯方(苦辛鹹寒法)
青蒿9克知母6克桑葉6克鱉甲15克牡丹皮6克天花粉6克
上藥用水5杯，煎煮成2杯。在瘧疾發作前，分2次趁熱服。
小柴胡湯方(苦辛甘溫法)
柴胡9克黃芩45克半夏6克人參3克炙甘草45克生薑3片大棗(去核)2枚
上藥用水5杯，煎煮成2杯，分2次趁熱服。其加減方法可仿照《傷寒論》，口渴明顯的，去半夏，加瓜萎根9克。
小柴胡加幹薑陳皮湯方(苦辛溫法)
即於小柴胡湯內加幹薑6克、陳皮6克。
上藥用水8杯，煎煮成3杯，分3次趁熱服。
八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆濕為之也；寒起四末，濕鬱脾陽，脾主四肢，故寒起於此；渴，熱也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫於中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也。
厚樸草果湯方（苦辛溫法）
厚樸（一錢五分）杏仁（一錢五分）草果（一錢）半夏（二錢）茯苓塊（三錢）廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按中焦之瘧，脾胃正當其衝。偏於熱者胃受之，法則偏於救胃；偏於濕者脾受之，法則偏於救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒、苦寒；脾，陰髒也，救脾必用甘溫、苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載。然於此數條反複對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。
【解讀】
八十五、患者舌苔色白，胸膛滿悶，每次瘧次發作時寒冷的感覺從四肢末梢開始，口渴喜飲熱水。這是濕邪藐滯的緣故，名為濕瘧，可用厚樸草果湯治療。
這是熱邪較輕而濕邪較重的病證、苔白、脘悶均為濕邪所致；脾主四肢，混邪鬱阻脾陽，陽氣失於溫養，故寒冷的感覺從四肢末梢開始；口渴大多是熱象的表現，應當喜喝涼水，本證卻反喜喝熱水，這是因為混為陰邪，彌漫中焦，困阻陽氣，所以喜喝熱水以求幫助驅散陰邪。因此本證的治療應以苦辛通絳為主、單純用溫散開通的藥物，不必用苦寒的藥物。