第三章中醫減肥2
1.健脾利濕。
苡仁赤豆湯：苡仁30克，赤小豆30克，紅棗5個。先將孩仁、赤小豆洗淨，加水燉至七成熟，再加紅棗繼續燉至酥爛。
荷葉粥：鮮荷葉1張，粳米100克。將荷葉切絲，加水煎煮，去渣取液備用。另將米洗淨加入荷葉煎汁及水煮成粥食用。
石葦茶：石葦6克，綠茶l克。石葦洗淨加水煮沸，用石葦連同沸水衝泡茶葉，加蓋，三分鍾後可飲。
蓮藕炒綠豆芽：綠豆芽150克，蓮藕100克，鮮荷葉200克。將荷葉煎汁，濃縮為50毫升備用，再將鮮藕切絲，與綠豆芽煽炒，至六成熟，加鹽、味精適量，並加入荷葉澱粉汁至湯汁明亮後出鍋即可。
涼拌馬齒莧：馬齒莧洗淨用開水焯後，去澀水，將菜放入盤中，加薑末、蒜泥、醬油、醋、鹽、味精、香油拌勻食。
2.宣肺化痰。
蘿卜杏肺湯：蘿卜160克，苦杏仁5克，豬肺l00克。三物同放鍋內燉至爛熟，調味服食。
蔥頭爆羊肉：羊肉200克，蔥頭100克。素油50克，加花椒，辣椒少許，炸焦後撈出，放入羊肉絲、薑絲、蔥頭絲，急火爆炒，加鹽、味精、醋、黃酒適量，熟後出鍋。
肥胖症的中醫辨症分型
①脾虛濕阻型
（臨床表現）形體肥胖、肢體困重、倦怠乏力、脘腹脹滿、納差食少、大便溏薄、舌質淡、苔薄膩、脈緩或濡細。此型臨床上最為多見。
（保健原則）健脾化濕。
（食物選擇）扁豆、蠶豆、豌豆、赤小豆、綠豆、黃豆芽、綠豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黃瓜、黃瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鯉魚等。
（食品選擇)
雜豆粥、冰拌三皮、赤小豆鯉魚湯、冬瓜瓤湯、白菜粉絲湯等。
②脾腎兩虛型
（臨床表現）形體肥胖、虛浮腫脹、疲乏無力、少氣懶言、動而喘息、頭暈畏寒、食少納差、腰膝冷痛、大便溏薄或五更泄瀉、男性陽痿、舌質淡、苔薄白、脈沉細。重度肥胖症患者多為此型。
（保健原則）溫陽化氣利水。
（食物選擇）豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。
（食品選擇）枸杞子飲、雀肉粥、羊乳羹、人參胡桃湯、素拌豇豆、胡椒羊肉湯等。
③胃熱濕阻型
（臨床表現）形體肥胖、您食肥甘或消穀善饑、口臭口幹、大便秘結、舌質紅、舌苔黃膩、脈滑數。此型多為體壯的中青年肥胖者。
（保健原則）清熱化濕通腑。
（食物選擇）白菜、圓白菜、芹菜、萵苣、竹筍、蓴菜、蓮藕、苦瓜、馬齒莧、馬蘭草、荸薺、鴨梨等。
（食品選擇）涼拌葛芭、白菜海帶湯、五汁飲、涼拌藕絲、竹筍罐頭、雞蛋炒馬齒莧、豬肉炒苦瓜等。
④氣滯血瘀型
（臨床表現）形體肥胖、兩脅脹滿、胃脘痞滿、煩躁易怒、口幹舌燥、頭暈目眩、失眠多夢、月經不調或閉經、舌質暗有瘀斑、脈弦數或細弦。肥胖日久者可見此型。
（保健原則）疏肝理氣、活血化瘀。
（食物選擇）香櫞、橙子、桔皮、桔子、華手、蕎麥、高粱米、刀豆、白蘿卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。
（食品選擇）涼拌佛手、蒜泥茄子、白蘿卜湯、蕎麥麵、茉莉花茶、山楂飲、三花減肥茶、健身醋等。
⑤腎陰虛型
（臨床表現）形體肥胖、頭昏頭痛、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數或細弦。此型臨床上比較少見。
（保健原則）滋陰補腎。
（食物選擇）銀耳、黑木耳、黑豆、桑椹、甲魚、豬瘦肉、鴨肉、鴨蛋、海參、海蜇、黑芝麻、豬腎等。
（食品選擇）涼拌海蜇皮、雙耳羹、甲魚羹、黑豆豬肉粥、香菇燒海參、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。
由於肥胖症病因複雜，臨床上證型兼而有之，治療與保健宜標本兼顧，補瀉同用，數法並施，方能取得比較好的效果。
辨病和辨證相結合診斷肥胖
（1）辨病：肥胖是指：A、體內脂肪的增加。B、占體重的比例不協調，體重=體內水分組織（肌肉）+脂肪。
診斷：A、鑒別單純性與繼發性。B、確定肥胖程度及類型：是否向心性肥胖。C、分別有無合並症。
（2）辨證：根據四診所見，確定病因、病機、病位、病性。
A、辨虛證――是氣虛證還是陽虛證？B、辨實證――痰、瘀、濕、熱。
（3）兩者有機結合，探索其本質的聯係和異同點。
5、貫徹整體調節和綜合治療觀念，為正確評價和提高療效而努力（1）治療方案:
A、生理――心理――社會的綜合醫療行為。
B、綜合治療：飲食療法，控製總熱量1200～1500kcal；運動療法；物理療法；藥物療法；心理療法。
（2）治療分類:
A、運動、行為、飲食療法；適量運動；健康的生活方式、自我保健意識；合理營養。
B、藥物療法：上述療法不能奏效的肥胖加上藥物治療。
減肥營養理論指導，肥胖是營養不足性代謝病。
每天產生500kcal的能量負平衡的飲食控製（營養平衡性飲食）是逐漸減輕體重最經常用的方法，它可使體重減輕0.5kg，既是負平衡，也不會發生酮症，也可供應必要的脂肪酸。
6、正確合理地評價療效，是探索提高療效的前提A、首先要明確觀察治療對象的診斷;
B、要采用齊同對照法：入選病例標準，排除病例標準，設立對照，隨機分組，盡可能雙盲。選擇適當的對照法;
C、要考慮綜合療法的多因素影響;
D、療效標準的建立：體重的規範測定，療效標準的設立。
7、建立以防為主，防治結合的原則，是治療肥胖症的根本措施一級預防：防止肥胖;
二級預防：防止合並症;
三級預防：防止合並症的危害。
肥胖的治療效果關鍵在於早發現、早預防、早治療。發現身體超重則要及早預防發展為肥胖，已輕度肥胖者則防治不發展為中度肥胖或重度肥胖；有肥胖家族史者更應早防治；初發胖者比久發胖者防治效果好。防治的飲食措施即節食，如飲食不過油膩、不過甜和不過多，宜適當增食蔬菜和粗糧，同時要密切結合多活動，堅持鍛煉，才會獲得理想的防治效果。
重度肥胖在治療上是較為困難，特別開始於兒童，尤其是2歲以前肥胖的更應注意。從營養角度進行治療，是需持之以恒而長期切實地減少食物能量的攝入，同時需要持之以恒地進行增加體內能量消耗的各項活動或體育鍛煉，以最終能達到減肥降體重、甚至恢複到理想（標準）體重。更重要是作好廣泛的營養飲食的宣傳教育，培養良好而合理、平衡膳食的習慣，堅持適人、適時、適量的運動，這是防治肥胖之良法。國外歐、美肥胖的危害是我國的前車之鑒，應引起高度重視，認真對待，作好切實又行之有效的中西醫結合防治肥胖的飲食療法。
對有精神情緒問題的肥胖者，更需要注意弄清實質所在，有針對性作好思想疏導工作，切實改變原有的心理狀態，使有關的治療措施能取得療效。
國內外常采用藥物治療肥胖病，但不少減肥西藥有副作用，尤不宜長期服用。而停藥後則易回升又發胖，即使見效而難於鞏固，甚至前功盡棄。當前唯有控製飲食和增加體力活動是肥胖病最佳、最基本的療法。
8、因人而異，製定綜合減肥方案減肥總目標確定以後，如何能選擇有效而不損害健康的減肥方法，是每個肥胖病人所關心的問題。減肥是一種醫療行為，是係統工程、減肥不是短時間內解決的問題，而是需要持久，長期的實行，且減肥方法繁多、因此一定要在醫師的指導下因人而異的製訂綜合減肥計劃。要想減肥成功，簡單的歸納起來隻有四個字“少吃多動”也就是首先要減少熱量的攝入，常帶三分饑，多運動以消耗積存在體內的脂肪，但要真正的實行起來，很不容易。因為肥胖人養成的不良飲食習慣，不良生活習慣很難改正過來，因為必須配合心理治療，采用行為修正療法，有計劃的逐步改變不良的致胖生活習慣，必要時配合藥物、手術、針灸、氣功、外治等方法，才能取得減肥成功。
因此減肥不是吃1～2個療程的藥，或節食一陣所能解決的問題，而要製定因人而異的綜合減肥計劃，將各種減肥方法綜合起來，靈活配伍應用，兩種、三種、四種方法合用，按肥胖程度、年齡、性別、體質、並發症情況、行為特點、病程長短，作出綜合分析，製定最佳治療方案。以提高減肥效果，防止不良反應。
中醫減肥：方法要因人而異
中醫曆來重視人在發病中的因素，強調辨證論治、辨體論治。因此，在選擇中醫減肥療法時，你不妨先查看一下自己的體質類型，然後再按中醫醫生的指導，選擇各種減肥療法。
選擇中醫療法治療，主要目的是治療因肥胖而引起的並發症和消除因肥胖而引起的代謝紊亂。
內服湯劑療法對有並發症的肥胖患者最為合適。
針灸減肥療法對輕中度肥胖療效較好。
氣功減肥要應用得當，避免偏差，更不要一再強調辟穀，以免引起食欲消失。
推拿減肥是一種較好的輔助治療手段，要逐漸學會，可以長期使用。
藥浴、藥粥、藥茶、藥餅雖好，也要根據各人的個體差異，交替食用，不可一用到底。
中醫減肥食譜
冬瓜粥:
將新鮮連批冬瓜（冬瓜子、幹品也可）洗淨，切成小塊放入粳米適量一起煮粥，冬瓜久服可減肥。
牽牛子粥:
先將粳米煮粥，待煮沸後放入牽牛子粉1克左右，煮成稀粥食用，牽牛子服用有減肥作用。
山楂粥:
先將山楂30克或鮮山楂60克煮煎取汁，去渣後放入粳米一起煮粥食。山楂對肉食過多、積滯不化有效。山楂含大量維生素C和酸性物質，這可增加胃中澱粉酶、脂肪分解酶等，有擴張冠狀動脈、降低血壓、降低膽固醇及減肥作用。
耳穴針刺減肥
根據中醫辨證理論，利用針灸刺入人耳部穴位，達到調節人體功能，起到減肥的功效。
具體方法：（由專業醫生操作）找準穴位，局部常規消毒，進針時左手固定耳廓，右手以半寸或一寸3號毫針垂直刺入軟骨，刺激的強度和手法應視本人具體情況而定，針刺深度應根據本人耳廓厚薄而靈活掌握，一般刺入皮膚2-3分即可，不要刺穿對側皮膚。多數人進針時一般甚痛，片刻後會有所緩解，若局部無針感，應調整針尖方向。
留針時間一般不少於20-30分鍾，期間可間斷撚針，以增強刺激。
起針時左手托住耳背，右手起針，並用消毒棉球壓迫針眼以避免出血，並用碘酒再塗擦1次。
1日1次或隔日1次，兩耳穴位交替進行，10-15天為一療程，間隔5-7天，可繼續下一個療程，一般1-2個療程即顯效。
中藥降脂減肥六法
隨著人們生活水平的提高，肥胖的人日益增多了。血脂高、膽固醇高、脂肪肝、肥胖型高血壓、心血管病、腦血管病等為臨床所常見，發病率有上升趨勢。運用中醫中藥辨證施治，降脂減肥能獲得良好的效果。現將近年各地醫藥期刊有關這方麵的報道，就其常用藥物與方便稍加歸納，約有六大法。簡介如下:
一、和胃消脂法形體肥胖，大多由於甘肥太過，油脂粘膩先壅於胃，往往脘腹飽脹，噯腐吞酸，口味穢濁，舌苔膩。及早運用山楂、大麥芽、萊菔子等藥以和胃助消化，甚為應手。本草書對這些藥早已有消除脂垢的記載。傳統有焦三仙、保和丸等方，尤以中醫兒科作為常用藥物。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可隨身攜帶，服用方便。鮮萊菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂減肥最簡便的食物療法。
二、活血行瘀法肥胖之人，血液中脂肪過多，容易引起動脈硬化，特別是心、腦血管病變多由此產生。活血行瘀的藥物對擴張冠狀動脈，增加血流量，降低血脂，以及防止斑塊形成和促進其消退均有作用。肥胖而見有瘀血阻滯，婦女經閉不行，或見舌質有青紫瘀點者，采用活血行瘀法，不但降脂減肥，同時又能治病，真是兩全其美。常用的活血行瘀降脂藥物：如當歸、川芎即古方佛手散，善於活血調經止痛，為首選之品。
丹參一味，功同四物（湯），為治心腦血管病的常用藥。赤芍藥、雞血藤能活血舒筋，對瘀阻經絡者多適用之。三七、蒲黃善於活血止痛，對瘀阻刺痛者每多選用。市售之丹參片、複方丹參片、冠心1號方、冠心2號方等都有活血行瘀降脂的功效。
三、寬胸化痰法中醫文獻有“肥人多痰”的論點，這種痰顯然是指肥胖之痰濁，也就是脂肪過多。臨床所見肥胖之人，動則氣短、胸悶，甚則頭暈、嘔吐、惡心，舌苔滑膩。有的人痰火重，性情急躁，易於發脾氣、惱怒，以致血壓高，頭漲腦鳴而痛，睡眠不安，舌苔黃膩，大便幹結。多發心、腦血管病變。遇上這些病證，選用寬胸化痰法最為合適。常用藥物如：瓜蔞，古稱栝樓，為寬胸化痰主要藥，市售之瓜蔞片即用此一味製成，可降血脂，尤善治冠心病。瓜蔞仁還有潤腸作用，對痰火內結，大便不暢者尤適用之。薤白即小蒜，臨床常與瓜蔞配合同用，即漢代名醫張仲景用治胸痹心痛的栝樓薤白湯，千百年來沿用不替。枳實、枳殼俱能寬胸化痰，配陳皮、半夏即為溫膽湯法，常用治肥胖痰濕重，驚悸、失眠等症。半夏能化痰和胃止嘔，與陳皮配合，為二陳湯的主藥。傳統作為化痰濕的主要方劑。臨床通治各種痰證，不論嘔吐痰涎，或是咳嗽痰多、眩暈、驚悸等症每多用之。查閱方書，實由溫膽湯蛻化而來。陳皮即橘皮，氣味芳香，既可和中理氣，又能化痰降脂。市售之陳皮梅、橙皮條等，確甚可口，亦為食療降脂之佳品。四、疏肝利膽法膽汁能消化脂肪。患肝炎、膽囊炎、肝膽結石的人，膽汁分泌不足，往往不喜歡吃油膩肉食，如果不小心，誤食會引起發病。疏肝利膽法對肝膽病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，本人常用此法取得良好效果。疏肝利膽的常用藥物如：茵陳，是中醫治療黃疸的專用藥，有很好的利膽作用。莪術、薑黃、鬱金三味藥為同科藥物，均能疏肝、利膽、降脂，常與茵陳配合同用。市售之白金丸由鬱金、明礬二味製成，為疏肝利膽、降脂化痰濁的中成藥，並有化結石之功。柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、陳皮）可作為常用成方，隨症加減。
決明子能清肝明目，平時泡茶常飲之，有瀉肝火降血脂功效。
五、利尿滲濕法中醫學認為：濕盛生痰，水濕代謝失常易與血液相混，清濁不分，血脂升高。采用利尿滲濕法降脂減肥是一種最平穩的方法。有一病人患肥胖型高血壓，囑其天天吃冬瓜粥，一日三餐不要間斷。本草文獻雲：冬瓜有利水作用，並有“瘦人忌”的記載。該患者吃冬瓜粥以後，每天小便增多，日5～6次。一個月以後，體重減輕5千克，血壓也平穩，感到很高興。冬瓜子與冬瓜皮俱可煎湯常服。正好廢物利用。澤瀉為利尿滲濕的常用藥，近人研究也有降脂作用。茶樹根、玉米須都有利尿之功，俱可作降脂藥用。
六、瀉下通便法肥胖之人，體質大多強壯結實，如有大便秘結者，須用瀉下通便法以排泄脂垢邪濁。常用藥物為：大黃是一味瀉下通便的主要藥，降脂減肥之功甚速。虎杖一藥既可瀉下，又能行瘀，僅次於大黃。何首烏能養血潤腸，肥胖之人而兼血虛腸燥大便秘結者，可常服之。市售之首烏片即此一藥製成，不但能降血脂，還能烏須黑發，亦有抗老防衰之功。
市上所售的三花減肥茶，配方中就以瀉下通便藥為主組成。
肥胖人服用之後，會引起劇烈猛瀉，體重隨即減輕。其它各種減肥茶一類的配製大多數是有瀉下藥的。古方指迷茯苓丸（枳實、半夏、茯苓、芒硝）能緩下痰濁，治肥人指用證，近人用於肥胖人高血壓患者手指發麻，確實有良好的效果。
（驗案）肥胖型高血壓朱，男，50歲。初診1996年1月25日。主訴：體胖血壓高7年。病史：43歲開始血壓高，形體漸肥，有時脘腹作脹。測血壓20.0/12.0千帕（150/90毫米汞柱）。於醫院B超檢查：膽囊息肉，肝腫肋下1指。不喜油膩肉食。小便黃、大便不調。脈象弦緩，舌苔薄膩。辨證：肝膽鬱逆，痰濁壅滯。治則：清肝膽，化痰濁。處方：柴胡、黃芩、菊花、瓜蔞仁、冬瓜子、丹皮、澤瀉、牛膝、車前子、山楂、萊菔子各10克，杞子15克，枳殼、陳皮各6克，廣木香3克（後下），七劑。二診（2月4日）：血壓16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱）。脘腹脹未作。藥證相符，勿必更張。守上方加麥芽15克，鬱金10克，七劑。按：方用柴、芩、蔞、枳清肝利膽，蔞、枳、冬瓜仁、陳皮、萊菔子、山楂消痰降濁，杞、菊、芩、牛、丹、澤、車前清利降壓。囑其先記錄現體重，待服藥1個月後再稱之，前後對比，以觀實效。