中醫中藥篇2
4切診
切診是用手在病人一定部位上或按或叩或觸的診病方法，包括脈診和按診兩部分。例如診脈的形狀動態；按腹注意壓痛，軟硬、有無塊物；撫皮膚注意有無出汗、疼痛和局部發熱，以及四肢的冷熱等。切診的重點，還是在診脈。
脈診
病人的手掌向上平放，醫生則以食指、中指和無名指順次按在手掌下第一橫紋後高骨內側(橈骨莖突)之橈動脈上。三指所按部位，近腕側叫做“寸”部，近肘側叫做“尺”部，寸部與尺部之間，則叫做“關”部。然後用輕指力、重指力、不輕不重指力3種不同的指力去尋取脈象，就叫做“浮取”、“沉取”、“中取”。小兒的脈息和成年人不一樣，所以診小兒一般以擦指紋為主。脈象可因運動或飲酒、洗浴等而影響，所以診脈之前，病人必須先有半小時左右的休息。
脈象分類非常複雜，經曆代醫家整理，定為二十八脈，這裏又將最常用的作以下分類介紹。
浮脈：脈來浮在皮膚表麵，手指輕著皮膚，就有感覺，一般見此脈大多屬表證。
沉脈：脈來沉行筋骨間，重按才有感覺，見此脈大多屬裏證。
遲脈：脈來遲慢，一呼一吸之間隻有2、3次(正常脈4、5次。古人都用自己的呼吸來估計脈搏的速度，就診以前，醫生必須先自己安心定神，調整呼吸次數到均勻後，才能就診)。見此脈大多屬寒。
數脈：脈來快速，一呼一吸之間有6、7次。這種脈屬熱。
以上四種脈象，浮沉是表現了脈的部位，從而反映了疾病的部位(表或裏)。遲數是表現了脈的速度，也從而反映了疾病的性質(寒或熱)。這四種脈象，又可從按脈的手指感覺有力或無力，來分辨虛或實，因此又有浮而有力，浮而無力；沉而有力，沉而無力；遲而有力，遲而無力；數而有力，數而無力等等不同脈象。
細脈：脈來細小如線而軟。見於氣衰血少的病證中。
大脈：脈來洪大，手指下有充滿豐盛的感覺，說明邪氣亢盛。
濡脈：脈來軟弱無力，輕取較顯，重按即無。見於虛證，尤多見於氣虛者。
弦脈：按脈時如有線勒手指，仿佛按在緊張的弓弦上，這種脈象多說明肝病氣鬱或寒痛。
滑脈：脈在手指下往來流利圓滑，好像珠子在圓盤中滑動。說明有痰，或邪氣盛，但正常早期妊娠時也可見這種脈象。
澀脈：脈來艱澀不流利，是氣血運行不暢的表現。多見於血虛或氣滯證。
細脈和大脈，表現了脈的形狀；濡脈、弦脈、滑脈和澀脈表現了脈的動態。這些是較常見的脈。此外還有長、短、緊、促、結、代、動、弱、微、緩、芤、革、牢、散、伏、疾等脈。
按診
按肌表用手輕撫皮膚，可知有汗無汗，重手捫按，可知有無水腫(水腫時按皮膚有凹陷)。外科方麵可以用以辨膿的有無及部位，如以手按患處，熱而軟的為有膿；不熱而堅硬的為無膿；輕按即痛，膿在淺表；重按才痛，膿在深部；按之陷而不起，為膿未成；按之陷而即起，為膿已成。
按手足按四肢的溫涼可測知病人陽氣的存亡，在診斷預後上，有重要意義。有如手背上熱的為外感，手心裏熱的為內傷。其他如小兒高熱、指尖發冷的，應防驚厥；發熱咳嗽流涕、眼紅流淚、手指尖冷的，可能將出麻疹。
按胸腹胸部診虛裏穴(在胸部左乳下第4、5肋骨間)之跳動情況，按之應手，動而不緊，緩而不急，是宗氣積於胸中，此為正常；按之搏動微弱不應手者，屬於宗氣虛弱；搏動急速應手太過者，則為宗氣外泄，腹脹滿而按之堅實或拒按屬實，按之濡軟或喜按屬虛。腹痛拒按屬實，喜按屬虛。
總的說來，望、聞、問、切四診在診察病情，作出診斷中，都有它們獨特的作用，這四者之間，又必須配合應用，結合重點分析。例如脈和症狀相符的時候固然沒有問題，但是脈和症狀不相符合時，就要考慮究竟應以脈為重，或以症狀為重。要能靈活掌握，還在於對中醫基本理論的領會和修養。四、辨證論治
1治療法則
發汗法(解表法)
本法是服用藥物使病人發汗，通過發汗驅除在表之邪，故在外感初起，病邪侵犯肌表時應用。汗法還有透疹(透表)作用，故當麻疹初起、疹將透未透之際，宜發汗以透疹；發汗又能消腫，故亦用於水腫病症，特別是水腫初起，上半身腫較著者。但運用汗法的原則是必須具有表證。由於表證主要有表寒、表熱兩型，故汗法又有辛溫發汗和辛涼發汗的不同。
發汗解表以汗出邪去為度，過汗可以傷津，甚至汗出不止，引致虛脫；體質素虛的人，根據情況可配伍補益等法進行治療。
清熱法
本法是用寒涼藥物以清熱，用於熱證。具體應用時尚應分辨是氣分熱、營分熱、實熱、虛熱、何髒腑熱等不同，而選用不同治法。如熱在氣分，熱熾津傷，可用甘寒清熱，因寒能清熱，甘能生津養陰之故。如熱在氣分，或為實熱，可用苦寒清熱，因苦能瀉下助寒以瀉火解熱。如熱在營血，可清營涼血。如邪熱傷陰，水不製火，因養陰清熱。此外髒腑之熱，因各髒腑病症表現之不同，宜分別采用清髒腑熱的方法。
清熱法不宜久用，特別是苦寒清熱，常能損害脾胃，影響消化。
瀉下法
一般是指通下大便，以排除腸內積滯。無論腸中實熱之便秘，或熱結旁流，以及腸垢結滯的痢疾，均可應用寒瀉下，實熱隨瀉下而去。腸中冷積，可用溫下之法，溫以去寒，瀉下以去積。虛性便秘，用潤滑之劑以通大便，為緩下通便法。此外，對於實證腹水，亦可通過峻瀉以逐水，而選用下法。
下法用於裏實證時，常為急下以祛邪，用之不當，或久用亦能傷正。
溫裏法
本法是用溫熱藥祛除寒邪，用於裏寒證。溫熱藥既可祛寒，又可扶陽，故對寒邪直中，或陽虛生寒者，可用溫中祛寒法，對陽氣虛脫者則用回陽救逆(回陽固脫)法。
溫法用之過度，亦能傷陰。
祛濕法
濕在中焦，濕阻較輕，可用芳香化濕。芳香之物可使氣機流暢，改善消化機能，故可使輕度之濕隨之而去。濕阻較重，便用苦溫燥濕，因苦味能燥濕，溫性亦燥，苦溫燥性較烈，可去重症之濕。前二者統稱化濕。如濕與熱邪結合，便應根據濕和熱的輕重，一麵清熱，一麵化濕，稱清化濕熱法。濕在下焦，則當淡滲利濕，能過利尿以祛濕。中焦濕邪較重；亦可結合利濕法。
應用化濕、利濕之法亦應慎重，過用亦可傷津。
祛痰法
治痰之法有化痰、消痰、滌痰(豁痰)3種。一般的痰，多用化痰法。化是逐漸化除之意。辨別痰之寒熱，結合痰之成因，選用不同化痰之法。如為熱痰，宜用清化熱痰法；如為濕痰，宜用燥濕化痰法；如為寒痰，宜用溫化寒痰法。如痰濁凝滯，化之不去，則用消痰法。痰濁內阻，氣逆喘促，用消痰法可使痰消氣順，哮喘乃平。痰濁凝滯經絡，如痰核、瘰鬁，亦用消痰法以散結。頑疾停聚，化痰、消痰均不能去，則用滌痰(豁痰)法。“滌”是蕩滌攻逐之意，使粘痰瀉下而出，多用於中風、癲狂、痰涎壅塞。
理氣法
氣之為病，一為氣虛，一為氣滯，一為氣逆。氣虛應用補氣法，氣滯、氣逆則用理氣法。理氣可使氣機舒暢，滯可行，逆可降。氣滯多見於肝、胃、腸，應用舒氣、行氣之法以消除脅脹腹滿。氣滯重則用破氣法。氣逆用降氣之法，以消除胃氣上逆之惡心、嘔吐、呃逆以及肺氣上逆之咳喘。
在應用行氣、化痰、利濕、活血、瀉下等法時，常配合理氣法，以免造成氣滯，並有助於祛除病邪。
理氣法所用之藥大多辛香而燥，重用久用能耗氣、散氣和傷津，對血虛、陰虛以及火旺等症，用之宜慎。
祛淤法
血淤應祛淤，各種病症如痛症、內髒腫塊、經閉、瘡瘍等凡是由於血淤所致者，皆當祛淤。淤血輕者應活血祛淤，常與理氣法配合；淤血重者則當攻逐血淤，常與瀉下法配合。
止血法
止血、嘔血、咯血、便血、尿血、血崩等各種出血均可用止血法。但治療出血除緊急采取止血措施之外，還應針對其出血原因進行治療。如由熱而致出血，則當清熱涼血止血；如因氣虛不能攝血，則當益氣止血。出血初起，禁用大劑涼血止血，以防淤血內停。
消散法
一為消導，一為消積。消導法主要用於飲食停滯，以消化導下。消積法用於凝結有形的腫塊，這種腫塊多由氣血痰淤，逐漸凝結而成，故用消積法使其逐漸消散。消散法與瀉下法近似，但有不同。消散法雖能消導逐邪，但不如瀉下法之猛攻急下，而是逐漸消散，緩以圖功。
補益法
本法用於虛證。具體應用時應分析氣血、陰陽、髒腑諸虛之不同，而分別采用不同的補法。氣虛補氣(益氣)、血虛補血(養血)，陰虛宜滋陰(養陰、補陰、育陰)，陰虛陽亢，宜滋陰潛陽，陽虛宜助陽(溫陽)，有時在正虛邪存時亦可使用補虛扶正的方法以祛邪。
應用補法必須照顧脾胃，如脾胃虛弱，不僅影響飲食的消化吸收，也影響藥物的吸收而使補法達不到應有的作用。
和解法
臨床上，凡是不能用前述諸法治療的疾病常采用和解法。和解是調和的意思，它有祛邪扶正、調整髒腑偏盛偏衰之作用。如外感病中病邪既不在表也不在裏，而在半表半裏，非發汗、清熱、瀉下等法所能解決的，常采用和解法驅除病邪。又如雜病中肝脾不和、肝胃不和、腸胃不和等，均可采用和解法以調節肝脾、肝胃的盛衰，而使之恢複正常。
上述各種治法，可以單獨應用，但對病情複雜者，單用一法不能解決時，常數法合用。如表裏俱急，內外邪盛，便應“汗下並用”(表裏雙解)。如上熱下寒或上寒下熱，便應“溫清並用”。
如體質素虛，感受實邪，或病邪不解，正氣漸衰，以致正虛邪實，便應“攻補兼施”。如此配合應用，才能收到更好的療效。
2八綱辨證論治
八綱包括表裏、寒熱、虛實、陰陽。
表、裏
表、裏是指病位的深淺，如皮膚、肌肉、經絡等為表，五髒六腑屬裏。
表證外邪侵犯體表，表現為怕冷，發熱，有汗或無汗，頭痛，鼻塞，四肢關節酸痛，舌苔薄白，脈浮等，即為表證。治療宜用汗法或宣透法。
根據外邪性質及機體強弱不同，常把表證分為表寒與表熱。
表寒證：怕冷重，發熱輕，無汗或少汗，舌不紅，口不渴，脈浮緊。治療宜辛溫解表。
表熱證：發熱重，怕冷輕，舌紅，脈浮數。治療宜辛涼解表。
注意：肺合皮毛，外邪侵犯體表，易同時犯肺，故外感初起常見鼻塞、咳嗽等症狀。治療時注意宣肺；皮膚病(瘡瘍、腫毒、癬類)雖也在表，但屬外科範圍，中醫稱為“外證”，應與表證相區別；在治療原則上，表證兼有裏證者，或先解表，然後治裏，或表裏同治。體虛或老年有表證者，宜在解表之中注意扶正。
裏證表示病變部位在五髒六腑。凡病邪由表入裏，累及髒腑，或某種病因直接引起髒腑發病者，均屬裏證。
注意：裏證有寒、熱、虛、實之分，辨證時必須首先分明。
裏證的症狀是五髒六腑病變的反映，裏證究竟表現在哪一具體肺腑，尚需結合髒腑證進行診斷，以便指導治療。
半表半裏證病邪已離開表，尚未入裏而在表裏之間，出現寒熱往來(一陣冷、一陣熱)、胸脅滿悶、心煩欲嘔或口苦咽幹、目眩、脈弦等症狀者，為半表半裏證。治療宜用和解法。
寒、熱
寒、熱是指病症的兩種不同性質。辨明寒證、熱證，是治療時用寒藥熱藥之依據。一般應綜合病人口渴和二便情況、四肢冷熱、舌質、舌苔、脈象等表現來加以辨別。
寒證凡由寒邪或機體的機能代謝活動過度減退所引起的征候，均屬寒證。其表現為：麵色蒼白，怕冷，四肢發涼，口不渴或喜熱飲，小便清，大便溏，舌質淡，苔白，脈遲。治療宜用溫法。
熱證凡由熱邪或機體的機能代謝活動過度亢盛所引起的征候，均屬熱證。其表現為：發熱，口渴喜冷飲，麵紅，煩躁，尿少而赤，大便秘結，舌質紅，苔幹黃，脈洪大而數。治療宜用清法或下法。
注意：熱證多係熱邪(溫邪或暑邪)所引起，但也可由風、寒、濕諸邪轉化而來，如外感風寒最易化熱而成裏熱證；病情發展的嚴重階段，有時會出現一些假象，即熱證見寒象(真熱假寒)，寒證見熱象(真寒假熱)。突破假寒、假熱這些表麵現象，抓住病症的本質，才能做出正確診斷。臨床上，除詳審病人主要症狀外，舌苔與脈象是辨別寒熱真假的關鍵。
真熱假寒：手足冰冷，苔黑，脈細，似屬寒證，但雖寒反不喜熱，脈雖細但按之有力，舌苔雖黑並不濕潤，說明此為內熱熾盛，外現假寒之象。
真寒假熱：身熱，麵色浮紅，口渴喜冷飲，苔黑，脈洪大，似屬熱證，但身雖熱反欲蓋衣被，口雖渴但飲水不多或飲不下，舌黑但滑潤，脈洪大但按之無力。說明此為陰寒內盛，外現假熱之象。
虛、實
虛實兩綱，主要是辨別機體強弱與病邪盛衰。一般說來，虛指正氣虛，實指邪氣實。
虛證即正氣虛弱所產生的征候。多係久病之後，各種生理功能減退而出現麵色蒼白、精神萎靡、身疲乏力、心悸氣短、自汗盜汗、舌淨無苔、脈細弱無力等。治療宜用補法。
實證主要係指病邪過盛所產生的征候。但病邪過盛，人體必將增強其機能代謝活動以抵抗病邪，故實證往往表現在兩方麵：病邪過盛，如痰飲、水濕、淤血、食積、蟲積等；機能亢盛，如精神興奮、聲高氣粗、高熱麵赤、腹滿痛而拒按、大便秘結、小便短赤、舌苔厚膩、脈洪有力等。治療實證宜用下法或消法。
注意：辨虛證須結合具體髒腑及氣血、陰陽，才能指導治療，如脾虛宜健脾，氣虛宜補氣，陰虛宜滋陰等；虛證常與寒證或熱證同時存在，因陽虛生寒(即機能過減退)，故陽虛多兼有寒象(虛寒證)，又陰虛生熱，即陰虛液少則陽氣偏盛而化熱，故陰虛多兼有熱象(虛熱證)；相對地說，久病多虛證，老年人患病也多虛證。
辨實證也要結合具體髒腑及氣血、陰陽，以便指導治療，如氣實(氣鬱、氣滯)則行氣破氣，血實(鬱血、淤血)則宜活血化淤或破血；“熱”也屬機能代謝亢盛的表現，故實證常與熱證同時存在(實熱證)；相對地說，新病多實證，壯年人患病也多實證。
陰、陽
上述的表裏、寒熱、虛實都是疾病過程中所表現的一組組既對立又統一的矛盾現象。對這些矛盾現象，中醫用陰陽來加以概括，從每組矛盾中的兩方麵相對立的意義來說，表證、熱證、實證可歸屬於陽證範疇，裏證、寒證、虛證可歸屬於陰證的範疇。因此，陰陽是八綱中的總綱，一切病症都不外乎陰證和陽證兩大類。
此外，臨床上常說的陰證、陽證主要是指虛寒證和實熱證而言，其征候如下：
陰證：麵色暗淡，身倦肢冷，氣短懶言，尿清便溏，舌淡，脈沉細。
陽證：麵紅身熱，神煩氣粗，口渴飲冷，尿赤便幹，苔黃，脈數。
臨床上還有陰虛和陽虛、亡陰和亡陽等症。這些病症的名稱中雖然都有陰陽，但實質上都以虛為主，應屬陰證。
陰虛：由陰液不足所致，主症為低熱顴紅，手足心熱，盜汗，口燥咽幹，尿少而黃，大便秘結，舌紅無苔，脈細而數。
陽虛：由陽氣不足所致，主症為畏寒肢冷，自汗，小便清長，大便溏薄，苔白，脈細無力。
亡陰：汗多而粘，口幹喜冷飲，煩、躁，畏熱，舌紅而幹，脈洪而無力，如見於大失血或脫水的病人。
亡陽：汗多而稀，身冷、手足厥冷，喜熱飲，舌淡，脈微欲絕，如見於休克的病人。
總之，表裏、寒熱、虛實、陰陽八綱，是中醫對病情進行分析、歸納，從而做出正確診斷的重要綱領。盡管疾病之因不同，症狀錯綜複雜，機體強弱不等，但都可以用八綱加以概括。八綱中的每一綱不是孤立的，而是相互密切聯係的，如表裏與寒熱虛實用有，聯係寒與表裏虛實有聯係，虛實又與表裏寒熱有聯係等等，臨床診斷時必須將八綱結合在一起運用。
3六經辨證論治
六經辨證是指太陽、陽明、少陽之三陽證與太陰、少陰、厥陰之三陰證的總稱。區別六經證候最重要的是把繁雜的證狀分為陽證還是陰證。如病人正氣充實，病勢亢奮的、熱性的，稱為陽證；正氣趨向衰弱，病熱沉靜的、寒性的，稱為陰證，所以三陽證多屬實證、熱證；三陰證多屬虛證、寒證。
太陽病
為外感急性熱病的初期，病在體表，主要脈證為惡寒發熱，頭痛身痛，有汗或無汗，項背強，脈浮。又以出汗而脈浮緩為“中見”；無汗而脈浮緊為“傷寒”。
陽陰病
為熱性病的高峰，此時病已在裏，主要脈證為身熱汗出而不惡寒，反惡熱，口渴便閉，脈洪大。又以身大熱，汗大出，口渴，脈大，說明僅是熱邪彌漫於周身表裏為“陽陰經證”；而日晡潮，手足汗出，腹滿而痛且便秘，舌苔黃糙或焦黑，脈沉遲而實，說明熱邪已和腸中糟粕相結為“陽明腑證”。
少陽病
是邪正交戰於表裏之間，為半表半裏證，主要脈證為寒熱往來，口苦咽幹，胸脅苦滿，目眩喜嘔，脈弦。
太陰病
是裏虛寒證，在三陰證中屬輕者，多因脾胃虛弱，為邪所侵，主要脈證為腹滿而痛，嘔吐泄瀉，飲食不下，脈弱。
少陰病
是全身虛寒證，病邪已深，病情亦重，主要脈證為欲寐，惡寒，四肢厥冷，脈微細。