急救護理篇
一、急救
1創傷
創傷可分為閉合性創傷和開放性創傷兩類，前者受傷部位皮膚與粘膜完整，沒有開放傷口或外出血，包括挫傷、紮傷等；後者受傷部位的皮膚粘膜破裂而有開放傷口及外出血，並伴有深部組織損傷，包括割傷、刺傷、裂傷等。
對創傷處理的原則是：對大量出血的患者，宜首先采取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗淨，對徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表麵，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。
(1)割傷：淺的傷口用溫開水或生理鹽水衝洗拭幹後，以碘酊與酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴於傷口，然後包紮，一般多能較好痊愈。對較小傷口外用“創可貼”即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，宜速到醫院進行清創術，視傷情而縫合修補。刀傷傷口不可塗抹軟膏之類的藥物，以利傷口愈合。
(2)刺傷：宜先將傷口消毒幹淨，用仔細滅菌過的針及鑷子，將異物取出、消毒後包紮傷口。異物留在體內易化膿感染。對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好。指甲的刺傷不易處理，可先將近指甲剪成V字型口，將刺拔出，或到醫院處理。若被針、金屬片等刺傷而留於體內，應到醫院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷，常並發感染，可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發生，宜到醫院注射破傷風抗毒素。
(3)挫傷：鈍器打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內髒損傷出血，宜到醫院觀察診斷。
(4)扭傷：常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部，頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜到醫院診療。另外，扭傷後無論輕重，不可即刻洗澡、按摩，須觀察1周後視情況而定。扭傷常用的治療方法有局部封閉(025％～05％普魯卡因)、藥物外敷內服、理療等。
2觸電
如果家庭成員或鄰裏中有人觸了電，不要緊張、不要觀望，首先要盡快去切斷電源。若是閘盒離得近，要立即斷開，如果一時找不到閘盒的位置，使用幹燥的木棍、竹竿、擀麵杖、椅子把、塑料棍等隨手可以找到的絕緣工具，用力將電線撥離。千萬不要用金屬或潮濕的東西接觸傷員以免自己也觸電。假如一時找不到合適的東西，或者傷員的手死死的抓住電線，可用電工絕緣鉗或帶木把的斧子，將電線剪斷或砍斷。有時觸電傷員倒在潮濕的地方，救護的人要注意穿上膠鞋或站在幹木板或凳子上，因為金屬和潮濕的東西都是傳電的。傷員離開電源後，要立即進行人工呼吸及心髒擠壓，同時立即設法盡快請醫生前來或送醫院治療。
3溺水
不熟悉水性的人誤入深水中，千萬不可慌張，要努力保持頭腦清醒，采取自救措施，方法是盡量仰頭，口向上方，使口鼻露出水麵，這時就能進行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，萬不可將手上舉或掙紮，這樣反而會使身體下沉，同時立即向岸上的人呼救。
如果溺水的人還在水麵活動，救護人員宜從其背部拉住腋窩托出，如果救護人員遊泳技術並不熟練，最好攜帶救生器材下水，但需注意不要被溺水的人緊抱纏身，以免累及自身。
如溺水的人呼吸已停止，可在水中邊遊泳邊作口對口人工呼吸，救上岸後，迅速清除溺水者口、鼻中的汙泥、雜草及分泌物，有活動的假牙也應取出，以免墜入氣管，還需解開溺水者的衣扣、腰帶。
如發現溺水者口內有水或肚子膨脹，應將水控出。救護者一腿跪地，另一腿屈曲，將溺水者腹部放在自己的膝蓋上，使其頭下垂，然後再按其背部。也可利用地麵上的自然斜坡，將頭部放在下坡位置；用小木凳、大石頭等墊在溺水者肚子底下也可以控水。小孩溺水，可倒提雙足控水。應注意，如按背幾下無水外溢，就不必再堅持控水。若呼吸、心跳已停止，要立即做人工呼吸及心髒擠壓，絕不可再為控水耽誤時間。即使在送往醫院的途中，也不能停止人工呼吸和心髒擠壓。
4中風
中風多由腦血管疾病引發，是一種常見急症。處理原則是：
保持病人安靜，讓病人臥下，將頭部稍墊高，偏向一側。應有人照看，注意嘔吐物的及時消除，避免誤入氣管，並防止病人從床上摔下。可針刺雙側曲池、足三裏、人迎以降低血壓。待病情稍穩定後，將病人轉送醫院，在送往醫院過程中，注意動作要輕慢。
5休克
休克不是一種獨立的疾病，而是因嚴重創傷、大量出血、脫水、過敏、中毒、心功能不全、感染等致病困素引起的綜合征。
休克者表現皮膚蒼白、肢冷、精神緊張、煩躁不安、口渴、無力、渾身出冷汗、呼吸急而淺、血壓下降、脈搏快而弱，尿少或無尿，感染性休克可出現體溫升高至39℃～40℃，有畏寒、寒戰，如不緊急搶救，逐漸進入意識不消的昏迷狀態，就可能導致死亡。
體克的急救措施主要有以下幾點：
(1)發現病人出現休克，應立即撥打120電話，呼叫救護車，盡快將病人送醫院搶救，因為在家中無法糾正病人的休克。
(2)保暖對休克病人非常重要，可用毛毯、棉被等包住身體，使肌體溫暖，減少耗氧量。
(3)針對休克的病因，確定具體的處理方法。如創傷引起的休克，要固定傷肢，避免過多搬動；出血引起的休克，要立即止血等。
(4)令病人取平臥位，下肢抬高，如有心衰、肺水腫等情況出現，病人可取半臥位。
(5)對昏迷病人，應注意呼吸道是否暢通，並隨時清除病人口內異物。
(6)有條件者應及時為病人吸氧。
(7)在運送病人的途中，力求平穩，不要劇烈顛簸；上下肢動脈損傷者，及時壓迫止血，並用止血帶加壓包紮。
(8)未昏迷的病人，可飲用含鹽飲料，不要大量飲用白開水，以免發生低鈉血症。
6猝死
病人的心跳突然停止，意識突然不清，周身大動脈停止搏動，呼吸不規則，或四肢突然抽搐，是猝死的症狀，要立即進行搶救。醫學證明，從心跳停止到完全死亡的時間一般是8分鍾，超過8分鍾，腦細胞就可能損壞，即使搶救過來也會成為廢人。因此，一旦發生猝死，要立即爭分奪秒組織現場搶救。具體做法是：
(1)先使病人氣道通暢，讓病人仰臥並撤去枕頭，脖子伸開，頭上仰。
(2)進行口對口呼吸，搶救者宜在病人右側，右手托住病人下頜，左手捏住病人鼻孔，然後進行大力吹氣，每分鍾20～30次的速度進行，同時做心髒擠壓。此兩種方法交替進行。如二人同時搶救病人，可由一人口對口呼吸，另一人擠壓心髒。以上過程要在2～3分鍾內完成，如操作得當大部分病人可起死回生。
7中暑
首先應將病人迅速移到通風較好的蔭涼地方，解開衣扣、讓病人平臥、用冷水毛巾敷其頭部、扇扇、並給予清涼飲料。輕型病人可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法。針刺大椎、委中、合穀或曲池、百會、人中等穴位。對較重病人要進行降溫。先用10℃～15℃的水擦身，然後逐步降低水的溫度，可在大血管處放些冰塊。為使體內餘熱更快地散失，在用冷水降溫的同時，用扇子扇病人，或用電風扇，以增加空氣對流，並適當補充水分和無機鹽類。如病人能飲水，可給喝涼鹽開水或清涼飲料；不能飲水者，靜脈輸入生理鹽水。必要時要及時送往醫院。
8咯血
肺結核、支氣管擴張、肺膿腫以及心髒病發生心力衰竭時都可能咯血。遇到這類病人，尤其是大量咯血者，首先判明是由呼吸道咯出的，還是由消化道嘔出的。嘔出的血液呈暗紅色，無泡沫血痰，並混有食物。大咯血的急救原則是：
讓病人安靜躺臥，頭偏向一側，輕拍其背部，清除口鼻內的血塊，以保持氣道通暢，給病人以精神安慰，不要搬動病人。病人咳嗽時要輕咳，但也不要強忍，不要把血咽下去，待病情稍緩和些，速送醫院治療。
9呼吸衰竭
呼吸衰竭是由於通氣或換氣功能嚴重損害所導致的缺氧，或伴有二氧化碳瀦留而產生的一係列臨床表現。
呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由於突發因素，如溺水、電擊、中毒、顱腦疾病、神經肌肉疾患、過敏反應等引起的急劇發生的呼吸道阻塞、呼吸中樞抑製、呼吸肌麻痹和肺內氣體交換障礙。呼吸或急速、或變慢、變淺且不規則，呼吸間歇，甚至停止。此外，在嚴重創傷、休克、重症感染或某些理化因素作用下，由於肺泡上皮、肺毛細血管損傷，導致肺水腫、肺不張、肺泡內透明膜形成，嚴重阻礙氣體交換，引起(成人)呼吸窘迫綜合征。病人呼吸急促、窘迫，迅速出現紫紺，缺氧進行性加重，一般吸氧療法無效，若不及時采取有效搶救措施，病情將迅速惡化，危及生命。
慢性呼吸衰竭，多繼發於慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、廣泛支氣管擴張、重症肺結核及嚴重胸廓與脊柱畸形等。病人有長期慢性咳嗽、咳痰與氣喘病史。隨著氣道阻塞加重和肺泡通氣明顯減少，機體不僅缺氧，且體內二氧化碳排出也不通暢，致二氧化碳瀦留。由於上述過程發展緩慢，開始機體通過加深、加快呼吸的代償作用，病人雖有呼吸衰竭，但尚可維持日常生活。如果因感冒合並呼吸道感染，或由於理化因素與過敏因素的作用，從而加重呼吸功能的損害，則失去代償作用。此時，病人呼吸困難明顯、紫紺加重、心率加快、頭痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或譫妄、狂躁、抽搐、眼球突出、結膜充血、水腫、額角淺表血管迂曲、膨脹、脈搏洪大。對已有肺心病者，可有右心衰竭、肺水腫表現。嚴重者可有嘔血、黑便。
動脈血氣分析可確定呼吸衰竭的性質和程度，對治療有指導意義。呼吸衰竭病人血氣分析可有如下3種情況：一是僅有缺氧而無二氧化碳瀦留，多見於肺間質炎症、水腫或有纖維化增厚，致氧彌散困難病例，如彌漫性間質性肺炎一肺纖維化、(成人)呼吸窘迫綜合症；二是兼有缺氧和二氧化碳瀦留，多見於肺泡通氣嚴重減少病例，如慢性阻塞性肺疾病；三是有二氧化碳瀦留而無缺氧表現，多見於慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治療不當，氧量過大、氧濃度太高，而氣道阻塞無明顯改善的病例，需要調整治療方案。
呼吸衰竭的急救，重點是改善缺氧和二氧化碳瀦留，保持氣道通暢為首要環節。可給氨茶堿、舒喘靈等支氣管擴張劑，化痰片、碘化鉀、氯化銨等溶痰祛痰劑，並配合局部超聲霧化吸入抗生素，以清潔氣道。同時，根據血氣分析結果，合理給氧。如單純缺氧，則給高流量、高濃度(＞50％)氧；若為慢性阻塞性肺疾病，則經鼻塞或鼻導管持續吸入低流量、低濃度(＜35％)氧。給氧後，病人呼吸困難見好，紫紺減輕，心率下降，說明用氧有效。若病人嗜睡，或呼吸變慢、變淺且不規則，則應加用呼吸興奮劑可拉明、洛貝林(山梗菜堿)等，促進清醒，增加肺通氣量。如果經上述治療無效，或加重，且有意識障礙，則應進行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機進行輔助或控製呼吸。值得強調的是，呼吸衰竭的首要誘因是呼吸道感染，因此抗菌消炎治療就顯得十分重要，通常可給青黴素肌注或靜滴，並用鏈黴素。根據情況亦可選用紅黴素、慶大黴素或頭孢菌素。這樣病人有時失眠、興奮不安，要慎重選用鎮靜劑，禁用催眠藥，以免引起呼吸中樞抑製，加重呼吸衰竭。對同時伴有水腫、右心衰竭者，亦應謹慎使用利尿劑和強心藥物毛地黃等。