第四章糖尿病
糖尿病的概述
中醫學對糖尿病的症狀及其並發症等均有詳細的記載，根據其
臨床症狀表現，中醫認為糖尿病屬於“消渴”病的範圍，是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。
糖尿病早期病理變化以陰虛燥熱為主，如果病變早期得不到及
時正確的治療，則陰損及氣，燥熱傷陰耗氣，同時由於人體髒腑功能失調，產生痰濁瘀血，從而使氣血運行受阻，因此糖尿病中期病理變化為氣陰兩虛，痰瘀阻絡。如病程遷延日久，陰損及陽，以致形成糖尿病後期陰陽兩虛的病理變化。
糖尿病主要是由陰虛燥熱所致，而以陰虛為本，燥熱為標，兩
者往往又互為因果，相互影響，燥熱甚則陰虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變髒腑關係到肺、胃、腎。燥熱在肺，陰津受傷，則口渴多飲。熱鬱於胃，消灼胃液，則消穀善饑。虛火在腎，腎精虧虛，封藏失職，則多尿稠混。肺、胃、腎三者雖然各有重點，但三髒之中又以腎為主，因為腎為水髒，內藏真陰，為髒腑陰液的根本，腎陰虧虛，必然影響到肺胃之陰不足，而肺燥胃熱，久必及腎，可見這種髒腑之間的內在聯係和相互影響是複雜的。
糖尿病的症狀
消渴病的病機具有以下特點：以陰虛為本，燥熱為標；氣陰兩
傷，陰陽俱虛；陰虛燥熱，變證百出：如肺癆(結核)、白內障、雀目、耳聾、瘡癤、癰疽、中風偏癱、水腫、昏迷等。
糖尿病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠
乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”症狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現為排尿次數增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發現本病。與多尿同時出現的是多飲，喝水量及次數明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現代的消渴病患者，有的則在較長時間內表現為形體肥胖。
糖尿病的原因
中醫學認為，現代醫學的糖尿病屬中醫學消渴病範疇。是因肺、
胃、腎等髒腑燥熱陰虛，水穀輸布失常所致的口渴多飲、消穀善饑、尿頻量多或尿濁而有甜、形體逐漸消瘦為主要特征的疾病。是一種多因素引起的疾病，與人體的先天稟賦、後天飲食、情誌、勞欲、藥物等諸多因素有關。
先天稟賦不足，五髒虛弱；後天飲食不節、積熱傷津(傷津
即傷陰)；情誌失調，鬱火傷陰；勞欲過度，腎精虧損；脾胃虛弱、氣虛下陷；瘀血內阻，瘀久化熱；痰濕互結，化燥傷陰；外感六淫，化熱傷陰；過服溫燥藥物、耗傷陰津等等，這些因素可單一存在，又可同時致病。
先天稟賦不足
先天稟賦不足，五髒虛弱，是消渴病發病的內在因素。古今醫
學家特別強調腎脾兩髒虧虛在消渴病發病中的重要性。腎與脾又由於醫學家的見解而成為兩種病因說。腎虛說：以腎虛為最，腎為先天之本，五髒六腑之精藏於腎又賴腎精以濡養，腎精虧少，陰液不足則發為消渴，治療上重在補腎。近年國內對糖尿病患者補腎治療觀察表明，采用補腎益氣調補陰陽的中藥治療後，腎虛症狀明顯改善，血糖明顯降低。脾虛說：脾虛是消渴病的病理基礎，脾胃升降失調是消渴病的病機，應當指出的是，中醫學中脾髒的生理功能，基本上包括了現代醫學中胰腺的生理功能，中醫學所認識的與消渴病發病密切相關的脾虛病理，實質上包括了胰腺的病理改變。
飲食不調
長期過食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激食物，損傷脾胃，脾胃運化失司，或積於胃中釀成內熱，消穀耗液，損耗陰津，津液不足，髒腑經絡皆失濡養，發為消渴。
情誌失調
長期過度的情誌刺激造成精神緊張、煩鬱。怒而傷肝，肝氣鬱
結，鬱久化火，肝火旺盛，耗傷腎陰，陰津虧乏，化生不足，不能上輸肺，致肺之敷布無源，通調水道無力，三多之症隨之而起，引發消渴。憂思過度，思則氣結，脾胃因此失其健運，五髒失去水穀精微之濡養，久之亦可形成陰虛燥熱之消渴。
情誌因素不僅可誘發糖尿病，還可使症狀加重，許多糖尿病患
者，發病前均有不同程度的精神緊張、情緒激動的症狀，發病後心理負擔加重，精神抑鬱緊張或情緒不穩定，造成病情加重。
勞欲過度
勞倦過度，損傷脾氣，脾為後天之本，主水穀之運化，脾氣虛
損，則脾失健運，水穀精微不能正常輸布利用，肌肉失其濡養，則日久必見消瘦；五髒六腑失其濡養，則氣血津液虛損，燥熱內生而成消渴。
安逸過度，則氣血不暢，氣虛體胖，氣滯不暢，脾胃運化變緩，
氣血津液化生自然不足，加之氣滯日久，多成鬱化熱，耗傷津血而成消渴之證。
房事不節，勞逸過度，腎精虧損，虛火內生致“腎虛肺燥胃熱
俱現，發為消渴”。
脾胃虛弱
脾為後天之本，氣血生化之源，人賴之以生存。若脾之氣陰不
足，則脾氣不升反降，氣虛下陷，運化失權，水穀精微無以化生，則上不能奉心肺則燥熱，下不能滋肝腎則陰虛。陰虛燥熱又可傷及脾陰而不能化生津液，成為消渴。
瘀血內阻
中醫認為，氣為血之帥，血為氣之母。情誌不暢，肝氣鬱結，
疏泄不利，造成氣滯，氣滯則血因之阻塞，血瘀則氣亦不得通，影響水液敷布；瘀血內阻，瘀久化熱，燥熱傷陰，不能化生津液，則發為消渴。
現代研究表明，瘀血在糖尿病的發病中，既是發病因素，又是
病理產物，可加重糖尿病患者的病情，並導致糖尿病並發症的發生。
痰濕互結
中醫認為，形體豐滿肥胖，過食肥美之品，可損傷脾胃，導致
脾失健運，水濕內生，積聚成痰。痰濕互結，日久化熱，濕熱熏蒸於三焦，或雍阻於肺，或留滯於胃，或停留於肝膽，阻遏氣機的運行，進而阻礙津液的敷布，出現消渴的症狀。
外感六淫
中醫認為，“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”，
“皮毛者，肺合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。肺氣虛不能衛外，則六淫之邪犯肺，化熱生燥。肺燥傷陰，肺陰不足，陰津不能敷布，則引發肺燥、胃熱、腎虛等一係列病理變化，發為消渴。
過服溫燥藥物
長期服用溫燥壯陽之劑，或快然縱欲，或意欲長壽，或久病誤
服溫燥之品，致使燥熱內生，陰津虧損，發為消渴。
縱觀中醫所述糖尿病之致病因素，多因傷陰所致，津、精、血
統為中醫陰之範疇，而熱、鬱、勞欲過度、瘀、痰濕、外感六淫皆可化熱、化火、化燥而傷陰。
中醫辨證分型的對症療法
肺熱津傷
【臨床症狀】
煩渴多飲，口幹舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便
幹燥。舌紅，苔黃燥，脈滑數。見於糖尿病早期
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
上消病位偏上，主要在肺，康複時，應以養陰清熱、潤肺止渴
為法，宜食用鮮番石榴、苦瓜、葛根等食物。
（2）忌食食物
羅漢果性味甘、涼，具有清肺潤腸的作用。但是，羅漢果含有
較豐富的果糖，糖尿病患者食用後可導致體內的血糖升高，加重病情。所以，夏季糖尿病患者忌食羅漢果。
【食療藥膳】
（1）菠菜銀耳湯
[原料]菠菜根100克，銀耳10克。
[操作]菠菜根洗淨，銀耳發泡，共煎湯服食。每日1～2次，
佐餐食用。可連服3～4周。
[功效]滋陰潤燥，生津止渴。
（2）清蒸茶鯽魚
[原料]鯽魚500克左右，綠茶適量。
[操作]鯽魚保留魚鱗，洗淨後腹內裝滿綠茶，放盤中，上蒸鍋
清蒸熟透即可。每日1次，淡食魚肉。
[功效]補虛，止消渴。
（3）止消渴速溶飲
[原料]鮮冬瓜皮、西瓜皮各1000克，瓜蔞根250克，白糖500
克。
[操作]鮮冬瓜皮、西瓜皮削去外層硬皮，切成薄片，瓜蔞根搗
碎，先以冷水泡透以後同放人鍋內，加水適量，煮1小時，去渣，再以小火繼續煎煮濃縮，至較稠黏將要幹鍋時停火，待溫，加入幹燥的白糖粉，把煎液吸淨，拌勻，曬幹，壓碎，裝瓶備用。每日數次，每次10克，以沸水衝化，頻頻代茶飲服。
[功效]清熱生津止渴。
【中醫治法】
[主治]清潤肺胃，生津止渴。
[常方]消渴方合增液湯加味。
[處方]黃連5克，天花粉12克，生地12克，玄參12克，麥冬12克，玉竹12克，知母9克，蘆根12克。
[方義]方中重用花粉生津清熱，佐黃連清熱降火；生地養陰增液；玄參，苦鹹而涼，滋陰潤燥，壯水製火，啟腎水以滋腸燥，為君藥。生地甘苦而寒，清熱養陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；又肺與大腸相表裏，故用甘寒之麥冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，共為臣藥。三藥合用，養陰增液，以補藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤、大便得下，故名之曰“增液湯”。本方鹹寒苦甘同用，旨在增水行舟，非屬攻下，欲使其通便，必須重用。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
[加減]煩渴引飲，氣短乏力，苔黃燥，脈洪大者，加人參9克、石膏30克（先煎），以益氣養陰，清泄胃火；多食易饑者，加黃芩12克，梔子9克，以助清胃瀉火；皮膚瘡瘍者，加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克，以清熱解毒化瘀。
【中藥處方】
（1）生津止渴湯
[主治]生津止渴，活血溫陽。適用於口渴多飲、多食、多尿、
形體消瘦等陰虛燥熱證者；或診斷為消渴病（糖尿病）。
[處方]淮山東50克，生地25克，知母20克，玉竹15克，石
斛30克，紅花10克，附子5克，肉桂5克，沙苑子20克，豬胰1具。
[用法]上藥用清水浸泡30分鍾，放火上煎煮30分鍾，共煎3
次，將煎出的藥液和勻。豬胰切碎。藥液早、晚各服1次，豬胰分3次生吞。偏上消，加天冬25克，麥冬25克，沙參15克；偏中消，加生石膏50克，天花粉15克；中氣不足，加人參10克，黃芪30克；偏下消，加山萸肉15克，枸杞子15克，五味子15克。
（2）消渴方
[主治]清熱潤肺，生津止渴。
[處方]天花粉30克，黃連3克，生地黃30克，藕汁、薑汁、
人乳、蜂蜜各適量。
[用法]水煎服，每日１劑，分２次服。
（3）益氣滋陰清熱降糖湯
[主治]益氣養陰，清熱生津。適用於糖尿病。
[處方]生地15克，黃芪15克，葛根10克，天花粉10克，玄
參10克，牛膝10克，石斛10克，黃連8克。
[用法]水煎服，每日1劑，分２次服。
【穴道療法】
[取穴]腎俞穴。
[操作]按摩療法：清晨起床後及臨睡前，取坐位，兩足下垂，寬衣鬆帶，腰部挺直，以兩手掌。已置於腰部腎俞穴（第二腰椎棘突下套開1寸半），上下加壓摩擦腎區各40次，再采用順旋轉、逆旋轉摩擦各40次。以局部感到有溫熱感為佳。
胃熱熾盛
【臨床症狀】
多食易饑，大便幹燥，形體消瘦，多尿且甜，口渴多飲，或見
口臭，口苦，牙齦腫痛。舌紅，苔黃燥，脈滑實有力。
【飲食療法】
（1）宜食食物
中消病位主要在胃，以清胃養陰、滋陰補腎為康複大法，宜食
用鮮胡蘿卜、南瓜、山藥、懷山藥、天花粉等食物。
（2）忌食食物
含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等
少用或食用後減少相應的主食量。
【食療藥膳】
（1）二冬小炒
[原料]冬瓜300克，水發冬菇100克，油、蔥、花、生薑、味
精、鹽、黃酒、濕澱粉、麻油各適量。
[做法]將冬瓜去皮、瓤，洗淨，切成小塊。水發冬菇剖成薄片，
放入沸水鍋中焯一下，待用。鍋置火上，加植物油，大火燒至六成熱，加蔥花、生薑末，煸炒出香，下入冬瓜塊，翻炒片刻，加冬菇及清湯，繼續炒至冬瓜熟軟，加精鹽、味精、黃酒，用濕澱粉勾薄芡，淋上麻油即成。
[功效]益氣消渴，補虛降糖，降血壓。適宜於胃燥津傷型糖尿
病，對伴有發高血壓病者尤為適宜。
（2）生菜胡蘿卜卷
[原料]胡蘿卜250克，生菜250克，精鹽、味精、麻油、幹澱
粉各適量。
[做法]將生菜葉洗淨，用70℃水略燙。將胡蘿卜洗淨，切成細
絲，用精鹽略醃，投入沸水鍋中略燙，撈出過涼，瀝幹水分，加精鹽、味精、麻油、幹澱粉，攔勻。再將生菜鋪開，放入適量胡蘿卜絲，卷成卷，然後上籠蒸約3分鍾，涼涼，改刀裝盤即成。
[功效]清熱養陰，潤燥生津。適宜於胃燥津傷型糖尿病。
（3）山藥瓤蘋果
[原料]淮山藥30克，鮮蘋果4個，太子參25克，糯米60克，
瓜條150克，櫻桃100克，苡仁20克，冰糖100克，花粉15克。
[做法]將4個大蘋果去皮，從蒂部揭蓋，挖去核。太子參、花
粉、淮山藥去淨灰渣，經過加工烘幹製成粉末。苡仁、糯米蒸熟。櫻桃、瓜條切成小粒，共同拌均勻，瓤入蘋果中，入籠蒸熟透取出。同時，將冰糖加水熬化，淋在蘋果上即成。
[功效]健脾益氣，降血糖。適宜於脾胃虛弱或胃陰不足所致食
欲不振、消化不良、腹瀉、消渴口幹、唇舌幹燥主糖尿病等病症。
【中醫治法】
[主治]以清胃瀉火，調中養陰生津為主。
[常方]玉女煎加味
[處方]生石膏30克，生熟地30克，地骨皮15克，丹皮15克，麥冬15克克，淮牛膝15克，山萸肉l0克，枸杞子l0克，知母l0克，白蒺藜8克，澤瀉6克，甘草4克。
[方義]方中石膏辛甘大寒，清陽明有餘之火而不損陰，故為君藥。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質潤、滋清兼備，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。牛膝導熱引血下行，且補肝腎，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
[加減]火盛者，可加山桅子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，
齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強清熱涼血之功。
【中藥處方】
（1）增液承氣湯
[主治]大便幹燥甚，或者大便秘結，數日一行，則因津傷加重，
胃腸燥甚，腑氣不通，采取潤燥通腑。方中玄參、生地、麥冬為增液湯，滋陰生津，兼以清熱，並有潤腸之效，於熱傷津液者最宜。養陰生津之中，伍以大黃、芒硝，通腑瀉腸，以治便秘。
[處方]玄參30克，生地30克，麥冬24克，大黃10克，芒硝5
克(另衝)。
[用法]水煎服。本方乃急則治標之法，因便秘由津液虧虛所致，
非熱結陽明，散不用大承氣湯之類，大黃也不必後下，以稍減通泄之力。待大便通，髒氣暢，則仍以玉女煎加減長久服之為宜。本方若久用，則有傷正之虞。
（2）玉女煎合清胃湯
[主治]多飲多食易饑，形體消瘦，大便幹燥，舌紅、苔黃，滑
實。
[處方]生石膏20克，知母15克，牛膝15克，生地15克，麥
冬15克，黃連9克，升麻6克，生大黃9克，川樸9克，丹參15克。
[用法]每日1劑，水煎服。
（3）降燥湯
[主治]用於糖尿病燥熱型。
[處方]山梔子、黑玄參各15克，酒製大黃、條黃芩各10克，
生石膏30克，天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克，炙甘草5克。
[用法]水煎服。便結加淨芒硝15克，熱甚者加金銀花、青連翹、
蒲公英、紫花地丁、敗醬草、鴨蹠草等。上方隨症加減。
【穴道治療】
[取穴]脾俞、胃俞、足三裏、三陰交、內庭、合穀。
[操作]針灸療法：取手足陽明經穴及背俞穴為主。中刺激。針用補瀉兼施。中脘、曲池、隱白可參酌配用。
腎陰虧損
【臨床症狀】
尿頻量多、混濁如脂膏，或尿甜，口幹舌燥，渴而多飲，形體
消瘦，消穀善饑不甚明顯。舌紅瘦薄，少苔，脈細數。
【飲食療法】
（1）宜食食物
下消以補腎填精為康複原則，可食用鮮洋蔥、冬蟲夏草、枸杞
子、瘦豬肉、老雄鴨、蠶蛹、兔肉。
（2）忌食食物
富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最
好不用。蛋黃和動物內髒如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用。
【食療藥膳】
（1）黃精蒸雞
[原料]黃精40克，黨參20克，山藥30克，淨嫩母雞1隻，蔥、
薑、精鹽、辣椒各適量。
[做法]將雞宰殺去毛及內髒，用溫水洗淨，剁成塊，入沸水中
燙一下，置大碗中，加蔥、薑、精鹽、辣椒和洗淨、切碎的黃精、黨參、山藥，加適量水，上蒸籠蒸至肉爛即成。
[功效]益氣補虛，滋腎潤肺。適宜於糖尿病屬肺腎陰虛型，症
見咳嗽少痰、多飲多尿、口咽幹燥、腰膝酸軟者。
（2）洋蔥炒肉
[原料]鮮洋蔥50～100克，瘦豬肉50克。
[做法]先把豬肉煮熟，再放入洋蔥(切片)輕炒即成。
[功效]清熱化痰，健脾益腎，降低血脂。對糖尿病患者有很好
的療效。
（3）枸杞子燉兔肉
[原料]枸杞子30克，兔肉250克。
[做法]將上料加水適量燉湯。文火燉爛熟後，加食鹽少許調味。
[功效]滋補肝腎。適宜於糖尿病患者。
【中醫治法】
[治法]滋陰清熱固腎，兼補其肺。
[常方]六味地黃丸(湯)。
[處方]熟地黃160克，山茱萸（製）80克，牡丹皮60克克，
山藥80克，茯苓60克，澤瀉60克。
[方義]生地、山萸肉、山藥滋腎陰兼益脾陰，茯苓、澤瀉健脾
利濕，以防滋膩礙氣，丹皮清泄腎中虛火而不傷陰。水煎服。山萸肉、山藥用量宜大，方能攝精固腎，助陰氣閉合。
[用法]口服，小蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。
[加減]血虛陰衰者熟地為君藥；精滑頭昏者山茱為君藥；小便
或多或少，或赤或者白茯苓為君藥；小便淋瀝者澤瀉為君藥；心虛火盛及有瘀血者丹皮為君藥；脾胃虛弱、皮膚幹濇者山藥為君藥。所謂君藥，其分用八兩，地黃隻用臣分兩。
【中藥處方】
（1）生地黃飲
[主治]腎陰虛兼有氣虛者，臨床伴困倦、乏力、氣短等見症。