第十二章關節炎
關節炎的概述
關節炎主要指類風濕關節炎，簡稱類風關，是一種以關節滑膜炎為病理基礎的慢性全身性自身免疫性疾病。以關節晨僵，對稱性關節腫痛、屈伸不利，甚至畸形、廢用等為主要臨床特征。類風關發病年齡大多在20～45歲，以青壯年為多，女性多於男性。寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等，常為誘發病因。本病持久反複發作，易導致關節骨質破壞，功能障礙而殘廢，其預後不良與年齡（30歲以下發病者）、病變典型、持續發病一年以上等因素有關。類風關屬中醫的“痹證”、“曆節風”、“鶴膝風”等範疇。
關節炎的原因
類風關的病因有內因和外因兩方麵：內因為先天稟賦虛弱，或後天體質調養不足；外因為感受風寒濕熱之邪，鬱於經絡，氣血不利，痹而致病。
病理變化為風寒濕邪，乘虛侵入人體，注於經絡，留於關節，使氣血痹阻，而為風寒濕痹。感受風熱之邪，與濕相並，則風濕熱合邪為患；或素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪，易從熱化；或因風寒濕痹日久不愈，邪留經絡關節，鬱而化熱，均可致風濕熱痹。痹證遷延不愈，痰瘀內阻，氣血漸耗，精血衰少，肝腎兩虧，肌肉、關節、經絡失養，風寒濕等邪久戀不祛，常致關節腫痛，強直畸形，甚則腎陽虛衰，關節冷痛腫大，小便清長。
關節炎的症狀
關節疼痛
在疾病早期，疼痛往往並不嚴重，患病關節往往僅表現為酸適或輕度疼痛，遇天氣變化或勞累後，症狀可加重，休息後則減輕，此期關節活動一般不受限製，易被患者忽視而延誤就診。隨著病情的發展，疼痛變得更為明顯，不同類型的關節炎可表現出不同的疼痛特點。
關節腫脹
腫脹是關節炎症進展的結果，一般與疾病的正比。
關節功能障礙
炎症發生後，由於關節周圍肌肉的保護性痙攣和關節結構被破壞，可導致關節功能部分或全部喪失。
中醫辨證分型的對症療法
風濕寒證
【臨床症狀】
疾病初起，發熱、惡風、畏寒、關節劇痛，不可屈伸，或強直拘緊，時輕時重，遇寒加重，每遇陰雨天疼痛甚，得熱痛減。舌苔澕白，脈浮緊、沉緊或濡緩。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
應選用一些溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及薑、桂
皮、木瓜、藥酒等。
（2）忌食食物
忌生冷、瓜果等應變性食物，而宜食溫熱性食物。
【食療藥膳】
（1）鬆節黃酒煮黑豆
[原料]鬆節200～300克，黃酒250克，黑大豆1000克。
[操作]取鬆樹骨砍碎成薄片或細條狀，與洗淨的黑豆一起倒入大砂鍋內，加冷水浸泡半小時，用中火煮半小時許，至黑豆已熟，加黃酒250克，再改用小火慢煮1小時，直至黑豆酥爛、汁水快幹時離火。揀去鬆節片，將黑豆烘幹或曬幹，裝瓶。
[功效]祛風散寒，除濕止痛。
（2）羊骨木瓜酒
[原料]羊骨10克（油炙酥），木瓜9克，白術根30克，桑枝12克，五加皮3克，當歸3克，天麻3克，川牛膝3克，紅花3克，川芎3克，秦艽2克，防風2克，冰糖（搗碎）100克，白酒1000克。
[操作]將上藥同浸酒，密封浸泡3～4個月後即可服用。
[功效]溫經蠲痹，強筋健骨。
（3）烏頭粥
[原料]香白米50克，生川烏頭末10克。
[操作]香白米與生川烏末同放鍋中，加水500毫升，水沸後取微火煮，至米開花時，即可食用。
[功效]溫經散寒，除痹止痛。
【中醫治法】
[主治]祛風散寒滁濕通絡。
[常方]蠲痹湯加減。
[處方]羌活9克，獨活9克，桂枝9克，秦艽9克，威靈仙15克，當歸9克，川芎9克，製乳香9克，製沒藥9克。
[方義]羌活、獨活、桂枝、秦艽等祛風散寒勝濕；輔以當歸．川芎、木香、乳香理氣養血活血。
[用法]水煎，每日1次，分2次服。
[加減]風勝而關節遊走性疼痛者，加防風9克、白芷9克，以製風邪；寒勝而關節疼痛劇烈者，加附子9克、製川烏9克、細辛3克，以溫通散寒止痛；濕勝而關節腫痛甚者，加防己12克、萆粟12克、薏苡仁30克，以祛風濕。
【中藥處方】
（1）蒼術白芷湯加味
[主治]散寒除濕、活血通絡止痛。
[處方]蒼術、白芷、海風藤、桑枝各15克，桂枝、當歸各12克，羌活、防風、麻黃、乳香各10克，細辛3克，川芎、甘草各6克。
[用法]水煎服，每日1劑，分2～3次服完。
（2）加減風靈湯。
[主治]祛風散寒，除濕通絡。
[處方]海風藤15克，威靈仙9克，吊子風12克，苡仁15克，防風12克，豹皮樟9克，布渣葉15克，山楂肉12克，淮山藥12克。
[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。
（3）三痹湯。
[主治]活血祛風，散寒除濕。
[處方]防風9克，羌活9克，秦艽9克，苡米30克，當歸12克，製川草烏各4.5克，甘草4.5克。
[用法]水煎服，每日1劑，日服2次。
【穴道療法】
[取穴]上肢取肩髃、曲池、合穀；下肢取環跳、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、昆他；腰背部取肺俞、腎俞、大腸俞；頭部取百會、印堂、太陽、風池、天應穴。
[操作]按摩療法：患者取仰臥位或坐位。用椎、點、叩、搖等法，按、推、點、叩、揉有關穴位，各1～3分鍾，最後搖動關節。每按摩1次，至愈為度。
風濕熱證
【臨床症狀】
病勢急，發熱，關節紅、腫、熱、痛，關節活動受限，心煩、口渴、小便黃。舌質紅、苔黃、脈數。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協助清除內熱。
（2）忌食食物
忌辛辣、薑、蔥、酒及油炸之類食物。而不應食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、薑、桂皮、酒等，因為吃這些會傷陰助火，加重症狀。
【食療藥膳】
（1）防風薏米煎
[原料]薏米30克，防風10克。
[操作]薏米洗淨，與防風共煎，取藥汁約200毫升。
[功效]散風除濕。
（2）桑枝雞
[原料]老桑枝60克，綠豆30克，雞肉250克。
[操作]雞肉洗淨，加水適量，放入洗淨切段的桑枝及綠豆，清燉至肉爛，以鹽、薑等調味即可。
[功效]清熱通痹，益氣補血。
（3）苡仁絲瓜粥
[原料]苡仁150克，薄荷15克，豆豉50克，絲瓜100克。
[操作]將絲瓜去皮洗淨後切成塊，薄荷、豆豉擇洗淨，放入鍋內，加水1500毫升，沸後用文火煎約10分鍾，濾汁去渣。薏苡仁洗淨後與絲瓜一同倒入鍋內，注入藥汁，置火上煮至苡仁酥爛。食時可酌加糖或鹽調味。
[功效]清熱利濕，解表祛風。
【中醫治法】
[主治]祛風除濕，清熱通絡。
[常方]桂枝芍藥知母湯加減。
[處方]桂枝6克，白芍15克，知母10克，防風9克，防己12克，海桐皮12克，桑枝20克，忍冬藤20克。
[方義]桂枝為君，溫經散寒解表，知母滋潤，使辛溫而不燥，白芍和營斂陰。防風、防己祛濕止痛，並能祛風清熱；海桐皮、忍冬藤祛風濕，通經絡；桑枝祛風濕，利關節，行水氣。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
[加減]關節紅腫、疼痛劇烈，入夜尤甚者，加生地15克、赤芍15克、羚羊粉0.6克（兌服），以清熱涼血，鎮靜定痛；熱盛傷津，煩熱口渴，舌紅少津，脈弦數者，加生石膏30克（先煎）、玄參10克，以清熱生津。