第十六章肝癌
肝癌的概述
肝癌屬於中醫學的“積聚”、“症瘕”、“黃疸”、“鼓脹”、“脅
痛”等範疇。古又有“肥氣”、“痞氣”、“積氣”之稱。
肝癌的症狀
右脅疼痛，腹部結塊，腹脹大，黃疸，納差，乏力，消瘦是主
要的臨床表現。
右脅（肝區）疼痛最常見，間歇性或持續性，鈍痛或脹痛，有
時可痛引右側肩背、右腰。突然發生的劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌腫破潰。
腹部結塊右脅部進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝
質地堅硬，表麵及邊緣不規則，常呈結節狀；合並有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現左脅部脾腫大。
腹脹大見於中晚期合並肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。
納差胃納減少，食欲不振，可伴見惡心、嘔吐、腹瀉等症。
乏力、消瘦早期即可見乏力，中晚期則逐漸消瘦，晚期少數病
人可呈惡病質狀。
肝癌發生轉移的患者，出現相應的轉移灶的症狀和體征
肝癌的原因
髒腑氣血虛虧，加之七情內傷，情誌抑鬱；脾虛濕聚，痰濕凝
結；六淫邪毒入侵，邪凝毒結等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結而成肝癌。
情誌久鬱肝主疏泄，調暢氣機，故一身之氣機暢達與否主
要關係於肝。若情誌久鬱，疏泄不及，氣機不利，氣滯血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。
脾虛濕聚飲食失調，損傷脾胃，氣血化源告竭，後天不充，
致使髒腑氣血虛虧。脾虛則飲食不能化生精微而變為痰濁，痰阻氣滯，氣滯血瘀，肝脈阻塞，痰瘀互結，形成肝癌。
濕熱結毒情誌不遂，氣滯肝鬱日久，化熱化火，火鬱成毒；
肝鬱乘脾，運化失常，痰濕內生，濕熱結毒，形成肝積，肝之疏泄失常，影響及膽的排泄功能亦失常，故此種病因所致肝癌多伴膽汁外溢而呈黃疽。
肝陰虧虛熱毒之邪阻於肝膽，久之耗傷肝陰，肝血暗耗，
導致氣陰兩虛，邪毒內蘊，此為本虛標實。
總之，肝癌病位在肝，但因肝與膽相表裏，肝與脾有密切的五
行生克製化關係，脾與胃相表裏，肝腎同源，故與膽、脾胃、腎密切相關。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為，主，日久則兼見氣血虧虛，陰陽兩虛，而成為本虛標實，虛實夾雜之證。其病機演變複雜，由肝髒本髒自病或由他髒病及於肝，使肝失疏泄是病機演變的中心環節。肝失疏泄則氣血運行滯澀，可致氣滯、血瘀，出現脅痛，肝腫大；肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常，出現黃疸、納差；肝失疏泄，氣機不暢，若影響及脾胃之氣的升降，則脾胃功能失常，氣血生化乏源，而見納差、乏力、消瘦，水濕失於運化而聚濕生痰，濕鬱化熱，而出現脅痛、肝腫大；肝失疏泄，氣血運行不暢，若影響及肺、脾、腎通調水道的功能，則水液代謝失常，出現腹脹大、水腫。故由肝失疏泄可產生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化，三者相互糾結，蘊結於肝，而表現出肝癌的多種臨床表現。日久則由月於病及脾、腎，肝不藏血，脾不統血而合並血證；邪毒熾盛，蒙蔽心包而合並昏迷；肝、脾、腎三髒受病而轉為鼓脹。
中醫辨證分型的對症療法
氣滯血瘀
【臨床症狀】
脅痛如錐刺，痛牽腰背，固定不移，入夜痛劇，納差，惡心，
脘腹脹悶，脅下痞硬，呃逆噯氣，或伴腹水，大便不實，乏力。舌苔淡白，質紫暗，舌邊尤甚，呈紫斑狀，脈弦澀。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
多吃大蘿卜、荔枝、橘子、山楂、絲瓜、桃仁、雞內金、芹菜、
油菜、鯪魚、墨魚、花生、油菜、慈姑、桃子、茴香等活血類食物，以及苦瓜、苦菜、西紅柿、綠豆、綠豆芽、黃豆芽、芹菜、白菜、包心菜、金針菜、油菜、絲瓜、李子、青梅、山楂及柑橘等清肝火的食物。
（2）忌食食物
忌吃辛辣刺激的食物。如煙、酒、咖啡、蔥、蒜、韭菜等。
【食療藥膳】
（1）平肝芍藥湯
[原料]白芍12克，炙甘草6克，柏子仁克，瘦肉適量，蜜棗4
枚，鹽少許。
[做法]把以上各藥同瘦肉置瓦煲，加清水煲約兩小時即成。
[功效]白藥為瀉肝安脾、緩中去水要藥，有養血散淤、清熱
止痛等功效；柏子仁為滋潤要藥，有養肝舒脾益心氣之功能；甘草為調和氣知要藥，效益甚多。
（2）烏龜雙藥湯
[原料]芡實51克，田七15克（搗碎）、烏龜一隻約500克左
右，瘦豬肉90克。
[做法]烏龜去內髒斬碎，瘦豬肉切細，合以上雙藥，加水適
量，燉至爛熟，和鹽調味即成。
[功效]田七有止血散淤消腫定痛等功效，芡實為固本益精要
藥。
（3）鯉魚薑糖赤豆湯
[原料]鯉魚1條，赤小豆、薑糖、油各適量。
[做法]鯉魚剖開去腸雜，留鱗洗淨，放入油鍋文火煎至雙麵微
黃，同赤小豆一起置瓦堡加水煮熟，再入薑糖略煲即成。
[功效]鯉魚有很高的營養價值，且有利水消腫之功，赤小豆為
行水活血、消腫解毒。
【中醫治法】
[主治]活血化瘀，行氣消積。
[常方]複元活血湯
[處方]柴胡10克、當歸10克、桃仁10克、穿山甲10克、
三棱10克、莪術15克、元胡20克、水蛭6克、土元10克、丹參10克、鬱金10克、石見穿20克、蜈蚣2條、蛇六穀20克。
［方義］桃仁、丹參、元胡活血祛瘀；天花粉”消撲損瘀血”；當歸活血補血；柴胡行氣疏肝；穿山甲疏通肝絡；甘草緩急止痛。三棱、莪術、延胡索、鬱金、土元、水蛭等增強活血定痛，化瘀消積之力。蜈蚣散結通絡，蛇六穀解毒、消腫、化痰、散結、行淤。
[用法]每日1劑，水煎，分2次服。
[加減]有尿赤便秘等熱象加七葉一枝花、白花蛇舌草、龍葵；
伴苔膩、脈弦滑或濡，胸悶惡心等加製半夏、茯苓、石見穿、菌陳。
【中藥處方】
（1）柴胡黃芩湯加味
[主治]行氣活血、化瘀消積。
[處方]柴胡、黃芩、白芍、鬱金、桃仁、白術、大黃、由三七
（先煎）各10克，莪術15克，半枝蓮、鱉甲（先煎）各3O克。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
（2）柴油草白芍丹參湯
[主治]清熱解毒，祛瘀消症。
[處方]紫草根10克，白芍6克，丹參6克，地黃5克，甘草5
克，薏苡仁30克，蔗糖適量。
[用法]將前五味藥煎湯去渣，加薏苡仁、蔗糖煮食。每日1劑，
連服15～20日為1個療程。
（3）膈下逐瘀湯加減
[主治]理氣止痛，祛瘀消症。
[處方]當歸12克，川芎６克，桃仁12克，丹皮12克，赤芍15
克，枳殼12克，柴胡12克，炙鱉甲15克，徐長卿15克，元胡12克，田七片12克，石見穿15克。
[用法]水煎，每日1劑，分兩次服。
【穴道治療】
[取穴]期門、支溝、陽陵泉、足三裏、太衝等穴。
[操作]針灸療法：針刺期門、支溝、陽陵泉、足三裏、太衝等
穴以理氣活血止痛，輔助治療肝癌兩脅疼痛。用瀉法。
濕熱蘊毒
【臨床症狀】
兩脅痞硬，刺痛不移，發熱汗出，心煩易怒，口幹口苦，身目
黃染，惡心少食，便結溺赤。舌苔黃膩，舌質紅而紫暗，脈弦數稍滑。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
木耳、豬血、綠豆、蜂蜜、西瓜、豆腐、豆豉、絲瓜、冬瓜、
冬瓜皮、茄、茭白、水芹、黃瓜、鯉魚、生梨、苦瓜、苦茶、海帶、海芥菜、黃瓜、竹筍等
（2）忌食食物
少喝酸甜飲料，少吃辛辣煎炸食品，少抽煙喝酒，少食過於油