第五章幾種常見病的家庭護理
1.心血管係統疾病的護理
(1)休息是恢複心髒功能的重要條件，包括精神及身體兩方麵的休息。休息可減少組織對氧的需要，減輕心髒負擔，從而減輕症狀。休息時間長短和方式，要根據具體病情而定。凡心功能基礎正常的病人，活動後無心力衰竭現象，無須完全臥床休息，適當減輕活動量，有足夠睡眠，避免重體力勞動即可；當出現心力衰竭症狀，或有較重的心絞痛及心肌梗塞、心律紊亂時，應絕對臥床休息。長期臥床休息者應注意肢體的活動，適當變換體位，作深呼吸，以避免發生靜脈栓塞、墜積性肺炎等合並症。病床最好能安置靠背架。衣服、被褥宜輕軟暖和，並保持清潔舒適。
(2)對高血壓、動脈硬化性心血管病人，應限製熱量和食膽固醇過高的食物，以便減輕體重，減輕心髒負擔；心肌梗塞病人應給易消化飲食，每日3～5次，應由家屬親自喂食。
(3)對症護理：呼吸困難，輕症時常在勞動後出現，經休息既有好轉；重症者即使臥床也有呼吸困難；嚴重者往往不能平臥，必須坐起來，叫做“端坐呼吸”；有的於夜間睡眠中，突然胸悶、氣短而憋醒，並有哮喘，必須坐起來才覺舒服，這叫“心性哮喘”。以上症狀多見於左心衰竭，此時應給病人舒適的半坐位或坐位，兩大腿下安放軟墊，病人麵前最好放一床桌，高低適宜，以便病人舒適的伏在床桌上。當有急性肺水腫喘息吐粉紅色泡沫痰時，最好坐在舒適的靠背椅上，兩腿下垂，以減輕右心負擔。吸入氧氣，減輕缺氧現象。給鎮靜藥。急送醫院搶救。
浮腫，主要由於充血性心力衰竭而使水和鈉瀦留於人體所致。對浮腫病人應給予低鹽飲食；限製水量，每天在1500毫升以內。臥床病人，注意皮膚護理，避免擦傷或褥瘡的發生。
心前區疼痛，這是冠心病的重要症狀之一。此時應讓病人絕對靜臥，嚴禁下床，要親切地安慰病人，消除恐懼心理，以免誘發心絞痛的發作。飲食應少量多餐，避免過飽。大小便時，切勿用力；便秘可給予灌腸，或用開塞露通便。有些心髒病人因過度勞累，或興奮而引起突然發病暈倒，這時宜讓病人平臥，解鬆領部鈕扣，切勿隨便搬運。送醫院時搬動病人要輕，並隨時注意脈搏血壓的變化。
2.呼吸係統疾病的護理
(1)保持住室適宜的溫度和濕度。室溫一般就保持在18℃～20℃為宜，當溫度急劇變化時，隨時給病人增減衣服。為使室內保持恒定的濕度，天熱時常灑水，冬季火爐上放置熱水盆，散發蒸氣。掃地前先灑水，避免灰塵飛揚，刺激呼吸道粘膜，加劇咳嗽。
(2)病人應注意休息，休息能保護大腦皮層，並減少肺髒的呼吸次數與病人能量的消耗，對發熱病人，尤為重要。
(3)口腔清潔對患有呼吸器官病的患者頗為重要，既能祛除口臭，又能防止粘膜糜爛，並能預防黴菌感染等合並症。如在潰瘍或口唇泡疹處，可用1％龍膽紫塗布；塗布後一小時，不宜進食或喝水。口唇幹燥可塗液體石臘油。
(4)高熱病人應多飲水，能使口腔清潔，又能補充體內消耗，還能稀釋毒素，有助排泄。
(5)對症護理：咳嗽，是一種保護性反射動作，它能幫助呼吸道分泌物排出體外。咳嗽劇烈時應取半臥位，注意觀察其性質和音色，有助於疾病的診斷。
咳痰，應給病人準備好痰具和廢紙，放於病人易取之處。注意痰的性質、顏色和痰量。咳痰多的人應取側半臥位或經常交換體位，使痰易於咳出。大口咳痰或咳嗽無力，應注意防止呼吸道堵塞而突然窒息。
咳血，是呼吸道疾病常見的重要症狀之一。發現出血時，應與口腔、鼻腔、咽喉等出血相區別，更要與嘔血相區別。咳血顏色鮮紅，帶有泡沫，不混有食物，常伴有咳嗽。咳血病人應臥床休息，可給病人小量鎮靜劑，要安慰病人不要恐懼。大量咳血則應絕對臥床，頭側向一邊，給鎮靜劑(禁用嗎啡)和止血劑，如止血敏、雲南白藥等。胸部放置冰袋，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓情況，需專人守候床旁，防止呼吸道窒息，並立即與醫院取得聯係。在送往醫院的路途中，盡量減少顛簸，並注意保溫。
呼吸困難，患者應取半臥位或坐位，家裏準備氧氣袋，如發現呼吸困難、缺氧、發紺，隨時給予吸氧。
3.泌尿係統疾病的護理
前列腺肥大，又稱前列腺增生症，是一種病程較長的慢性泌尿係統梗阻疾患。在排尿困難時，首先應使病人情緒穩定，用手掌輕輕按摩下腹部；如梗阻較重，不能自行排尿，則需去醫院給予導尿。此症常因飲酒、受涼、勞累等原因而使前列腺突然充血水腫，發生尿瀦留。故老年人應隨氣候變化而增減衣服，避免感冒，適當休息，戒煙和禁止過度飲酒。
4.消化係統疾病的護理
(1)飲食對消化係統疾病的治療和防止並發症，有特別重要意義，故應重視。患者應采取少食多餐的原則。以易消化無刺激的流質、半流質為宜，避免食用酸、辣、冷、硬及油煎類食物。
(2)一般症狀護理：嘔吐時協助病人坐起；臥床不起的取側臥位，頭側向一邊，以免嘔吐物嗆入呼吸道而窒息，或引起吸入性肺炎。嘔吐後用清水漱口，並將被嘔吐物汙染之衣物、被單等換掉。注意嘔吐物的量、顏色、氣味、性質及嘔吐次數。
腹痛、腹脹時，要先了解腹痛的部位、性質，腹痛間隔時間，是否伴有嘔吐，腹瀉，腹部是否起包塊，有否發熱。隨時注意體溫，脈搏、呼吸的變化。急性腹痛未明確診斷前應禁食，禁用麻醉性止痛藥，應立即送往醫院。腹脹可在腹部做熱敷，或鬆節油外敷。
腹瀉時，應注意大便顏色、性質及次數，並留大便標本，送醫院化驗，以協助診斷。
嘔血和便血，即上消化道出血，這是潰瘍病或胃癌常見的並發症之一。嘔血常為暗紅色，混有食物，伴惡心、嘔吐。黑便多係柏油樣大便。是潰瘍附近粘膜下血管破潰引起。輕度出血時要休息，並去醫院檢查病因；大量出血時，感頭暈、心慌，大便或走路時常易暈倒，病人可有麵色蒼白、出冷汗、四肢發涼、口渴、脈快、體溫、血壓下降等休克症狀。這時應讓病人絕對臥床休息，禁食，給病人以精神安慰，消除恐懼。同時注意(最好能做記錄)嘔血、便血的量、顏色、性質和出血時間，並保留標本，隨病人一起送醫院化驗。
有休克症狀時應迅速采取以下措施：抬高床腳，去掉枕頭。采取頭低臥位。密切觀察病情，立即與醫院取得聯係。注意病人保溫，同時上腹部放置冰袋，或飲冰水，有利於止血。
5.高熱病人的護理
發熱大多由感染引起；但發熱病因眾多，應及時去醫院檢查，對症治療，切勿隨便亂服藥物。未明確診斷前，可作以下臨時處理。
(1)臥床休息，進易消化食物，每4小時測1次體溫、脈搏，最好能做記錄。
(2)高熱時(30℃以上)可作物理降溫，用冷水毛巾敷頭部；或50％酒精搽浴，主要搽頸部、肘彎、腋窩、胸部、腹部、腹股溝、窩、手足心等處，以協助降溫。
(3)必要時可服阿司匹林或布洛芬。但要注意老年人對藥物敏感，易引起大量出汗，甚至虛脫，故要根據不同體質情況減少用藥劑量。
(4)多飲水，保證足夠的液體入量。
(5)高熱煩燥不安時，可給小劑量鎮靜劑，如安定、異丙嗪等。
(6)出汗過多時要搽幹皮膚，更換衣服。
(7)密切觀察麵色，精神及對外界的反應等，如有異常，如脈搏細微難測，麵色蒼白，大汗淋漓等，應立即送醫院搶救。
6.胸腰部損傷的護理
老年脊柱損傷多由於脊骨骨質疏鬆，輕度跌撲、扭挫或彎腰持物即可發生單純性胸腰段壓縮性骨折，椎骨呈楔形改變，多不發生脊髓損傷。臨床出現腰背痛、腹脹、活動障礙、喜歡臥床休息，這種骨折的治療除使壓縮變形的椎骨複位外，更重要的是使撕裂的韌帶及肌肉得到修複，以免將來長期慢性腰背痛。
(1)護理中除注意一般生活護理外，更重要的是指導和輔助病人進行自身功能療法。損傷早期讓患者仰臥於有厚墊的木板床上，傷腰後部墊一枕頭，枕頭應逐日增高，在傷後1周內達到15～20厘米即可。
(2)無嚴重並發症者，一般在傷後1～2天內開始指導患者進行腰背肌鍛煉：
第一步仰臥五點支撐法：患者仰臥，用頭、雙肘及雙足作為支撐點，而後挺腹，使背、腰、臀部及雙下肢離開床麵呈弓形撐起，一撐一放為一次；
第二步俯臥飛燕點水法：患者俯臥，上肢向後上方伸展，下肢伸直，而後用力使軀幹後伸，胸及下肢同時離開床麵向後側伸展，一起一落為一次；
練功要循序漸近，次數由少至多，一般每個步驟10～15分鍾，每日練2～3次。患者對練功可能因精神緊張和疼痛而產生某些顧慮，護理人員應耐心講明練功治療的重要性，解除其思想顧慮，爭取在傷後4～6周內完全達到練功要求。
(3)損傷嚴重的胸腰部骨折或脫位時常伴隨脊髓損傷。造成下肢完全性或不完全性癱瘓：癱瘓的軀幹或肢體感覺喪失或障礙，肌肉收縮無力而不能自主運動；排便功能障礙，患者無尿意或尿瀦留或尿失禁，肛門括約肌完全鬆弛，大便幹時則便秘，大便稀時則失禁。
(4)截癱護理中除作好患者思想工作，樹立戰勝疾病的信心外，要鼓勵患者有身殘誌不殘的樂觀主義精神。
(5)預防褥瘡。
(6)截癱病人有尿失禁，所以要特別注意預防泌尿係感染：做好無菌性導尿，保持尿液通暢，尿管與尿道口外無分泌物，尿液無逆流；4～6小時開放尿管1次，尿管外口用無菌紗布包裹；長期導尿者應定時排放尿液，可以減少泌尿係統的感染機會，使膀胱保持一定的容積，導尿管每周更換一次；留置尿管長期使用時，應用1：5000呋喃西林溶液或0.1％新潔爾滅溶液250～500毫升，每日衝洗膀胱1次；鼓勵病人多飲水，多排尿，以衝洗腎盂、輸尿管及膀胱，預防泌尿係統感染。
(7)截癱病人由於長期臥床，腸蠕動減慢，常出現便秘，為了排便通暢：每晚服緩瀉劑，如番瀉葉泡茶飲；便秘超過2～3天者，可用2％肥皂水灌腸；如有堅硬糞塊阻塞肛門時，應戴手套將糞便挖出。
(8)預防肺部感染。鼓勵病人咳嗽排痰及翻身更換體位，每次翻身時須輕叩拍其背部使肺及氣管內分泌物順利排出。
(9)除上述護理外，還要注意其他合並症的預防：切勿在感覺喪失或反應遲鈍的部位使用熱水袋，以防燙傷；定時進行按摩以防肌肉萎縮，做被動的活動，使髖及膝關節的活動範圍保持正常以防止粘連，被動活動踝關節，使其背伸，防止因地心引力及被蓋壓迫而發生足下垂畸形。
(10)截癱初期病人均有新陳代謝異常現象，蛋白質、脂肪大量消耗而又食欲不振，因而須加強營養，多食高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、蛋類、蔬菜、水果等，但要注意少食多餐。
7.高血壓病人的護理
(1)當有高血壓早期表現時，例如血壓測量超過正常值，就要積極治療，萬不可粗心大意。如果生活中注意並堅持在醫生的指導下治療，一定能使病情穩定，否則血壓可逐步升高。無妥當治療的長期高血壓，可導致心、腦、腎功能的障礙而有晚期的表現，不僅病情加重，並會發生並發症而危及生命。
(2)高血壓患者為了解自己的病情，以及是否有心、腦、腎的功能障礙，應該去醫院作全麵檢查，以便有針對性地進行治療與加強自我護理。
(3)飲食中要適當限製食鹽攝入量，每日保持6～8克。勿使身體過胖，若有超重的趨勢，應限製飲食，並增加體力鍛煉，但要注意避免劇烈運動。
(4)戒除煙酒可以防止血壓繼續升高和影響心、腦、腎的功能。
(5)每天堅持鍛煉(如打太極拳，或做保健操)，經常保持情緒愉快，保證足夠的睡眠和有規律的生活。
(6)若出現語言不利，手足麻木，甚至偏癱等腦血管病變，或劇烈頭痛、嘔吐等高血壓危象時，一定要先服降壓藥後再及時去醫院診治。
(7)要知道所服降壓藥的主要成分和用量，以利調整到適宜的血壓水準。切忌服用不了解的藥物。
(8)要定時服藥，定期檢查。