【診斷要點】
1.有接觸毒劑史。
2.臨床表現主要為急性肺水腫征象或急性呼吸窘迫綜合征表現，高濃度吸入時突發呼吸困難、窒息而死亡。理論上
可分為四期:
(1)刺激期毒劑吸入後迅速出現眼和上呼吸道刺激症狀，如嗆咳、胸悶、呼吸加快、流淚、畏光、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，此期一般持續15～40分鍾。
(2)潛伏期刺激症狀緩解或消失，但病理過程仍在持續發展。本期一般持續2～12小時。
(3)肺水腫期潛伏期後，症狀突然加重或逐漸加重，出現咳嗽、呼吸困難、紫紺、兩肺濕性羅音，咯粉紅色泡沫樣痰等肺水腫症狀。伴有血壓下降、出冷汗、脈搏快而弱等循環功能不全的表現，嚴重病例可迅速窒息而死亡。此期持續1～
3日。
(4)恢複期 積極治療後，症狀逐漸減輕而恢複健康，
但數周後仍有頭暈、食欲差等症狀。
由於吸收大劑量毒劑，在1～3分鍾內反射性引起呼吸、心跳驟停而死亡，肺部尚未出現病理改變，稱之為“閃電樣”中毒。
3.實驗室檢查血常規示紅細胞和血紅蛋白增高，血細胞比容高;血氣分析係血氧分壓、氧飽和度降低，二氧化碳分壓增高，出現呼吸性或混和性酸中毒。
4.胸部X線檢查係有不同程度的肺水腫表現或呼吸窘迫綜合征樣改變。
【急救治療及預防】
(1)立即撤離染毒區，保持安靜，盡量避免活動，並注意保暖，盡快進行洗劑消毒。
(2)在刺激期和潛伏期內，可用20%烏洛托品20ml或
10%葡萄糖酸鈣10ml加入葡萄糖溶液10～20ml內緩慢靜注，
有防止肺水腫的作用，如已發生肺水腫者禁用。
(3)已發生肺水腫者，應積極給予鎮靜、吸氧、強心、
利尿、擴血管、應用腎上腺皮質激素等措施搶救。
(4)防止繼發感染，注意糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，並保護重要髒器的功能。
(5)預防注意個人防護，戴防毒麵具;用物理消毒法消毒染毒器材;噴灑氨水或用5%碳酸氫鈉溶液消毒。
(靳春愛)
第五節 刺激性毒劑
刺激性毒劑簡稱刺激劑，毒性特點是強烈地刺激眼睛、上呼吸道，立即引起流淚、噴嚏兩種主要症狀，極少造成死亡。主要劃分為兩類: 催淚性毒劑 (如氯苯乙酮)、噴嚏性毒劑
(如氯化二苯胺砷)及兼有以上兩種作用的毒劑(如西埃斯)等。本類毒劑不易揮發，危害作用相對較小，潛伏期極短，作用迅速，症狀消失快，主要施放狀態均為煙態。
【毒理】
催淚性毒劑主要作用於眼結膜而刺激眼部感受器，而後作用於麵神經引起淚腺分泌及眼瞼運動;也可作用於上呼吸道及肺;對皮膚也有刺激作用。
噴嚏性毒劑主要對上呼吸道粘膜有選擇性刺激作用，對眼粘膜也有刺激作用。此外尚可刺激皮膚，並可經消化道侵入中毒。
【診斷要點】
1.病史 有接觸毒劑史。
2.臨床表現
(1)苯氯乙酮 接觸後立即有眼燒灼感、刺痛、怕光、
流淚，嚴重者可出現眼球、眼眶、頸部及頭部劇烈疼痛。吸入
高濃度毒劑，表現為咳嗽、流涕、聲嘶、燒灼感等呼吸道刺激症狀，一般症狀輕微，偶有頭痛、頭暈、疲乏，個別病人可發生肺水腫。對皮膚可引起燒灼感和紅斑，脫離接觸後皮膚症狀可自愈。
(2)氯化二苯胺砷 接觸後迅速發生持續而強烈的噴嚏、咳嗽、流涕、流涎；重症者除局部刺激症狀外，並有胸骨後疼痛。眼部有異物感、畏光、流淚等。皮膚接觸高濃度本品，可引起紅斑和水腫。全身中毒症狀可有恐懼、不安、精神抑鬱、四肢感覺及運動障礙、意識喪失等。
(3)西埃斯 兼有以上兩種毒劑中毒的症狀。
【急救治療及預防】
(1)迅速撤離染毒區，終止毒劑繼續中毒。
(2)呼吸道刺激症狀嚴重者可吸入抗煙劑(乙醇、氯仿各40ml、乙醚20ml、氨水5～10滴分裝成每支1ml的安瓿，每次用1支)，或清涼吸入劑 (普魯卡因5ml、薄荷0.5ml、乙醇10ml、0.1%腎上腺素1ml加水至100ml，霧化吸入，每次3～5分鍾，用量不超過5ml)。
(3)眼部刺激症狀可用2%碳酸氫鈉液或清水反複衝洗。疼痛可用1%丁卡因眼膏塗眼或滴入2.5%普魯卡因，並滴入
1%硫酸阿托品1～2滴，以減少淚腺的分泌。如眼部並發感染應用抗生素眼藥水點眼。
(4)皮膚損傷嚴重者可用2%～5%氯胺水溶液處理。
(5)預防 及時戴防毒麵具、風鏡或防毒口罩可有效地預防此類毒劑中毒。
(靳春愛)