第二章胃炎
1、分類
在內鏡應用前臨床和病理上主要依據症狀和病史將胃炎分為急性和慢性。急性胃炎係指各種原因所致的急性胃黏膜炎性病變，並可分成單純性、腐蝕性、感染性、化膿性和出血糜爛性胃炎五種。慢性胃炎分為淺表性、萎縮性、肥厚性胃炎和伴隨其他疾病的胃炎。
中藥治療胃炎，主要是根據患者的臨床症狀及其性質、特點，結合病因、病理，以八綱和髒腑辯證為主，參考胃鏡檢查結果，而進行辯證分型施治和辨證施治。
辯證分型施治：將慢性胃炎分為5型：肝胃氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、熱傷胃絡型、血瘀胃絡型。
對胃炎的分類在國際上還有很多，這裏主要簡單介紹幾種常見的。
2、症狀
慢性胃炎的症狀為：
本病進展緩慢，常反複發作，中年以上好發病，並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任何症狀，多數患者可有不同程度的消化不良症狀，體征不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。
1．淺表性胃炎：表性胃炎因伴有高酸和胃蠕動頻繁，故多數病人中上腹部有飽悶感或疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、燒心、腹脹等症狀。當胃黏膜彌漫性糜爛時，也可能無症狀。淺表性胃炎的病程緩慢，大部分經過合理的治療是可以痊愈的。大部分慢性淺表性胃炎預後良好，可以治愈。經有關專家的多年觀察和隨訪，證實有部分病例可發展為慢性萎縮性胃炎。慢性淺表性胃炎容易形成潰瘍，但極少癌變。如仍有部分反複不愈，就會演變為慢性萎縮性胃炎。
2．萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其症狀亦不相。胃體胃炎一般消化道症狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道症狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現為持續性上中腹部疼痛，於進食後即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨後疼痛及燒灼感，有時可有反複小量上消化道出血，甚至出現嘔血。
慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛，急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；後者以上消化道出血為主要表現，有嘔血和黑糞。
3、原因
慢性淺表性胃炎是由急性胃炎反複發作，胃黏膜病變經久不愈所致。與飲食不當有關，如長期飲用對胃有刺激的烈酒、濃茶、咖啡、過量的辣椒等調味品；攝食過鹹、過酸與過於粗糙的食物，反複刺激胃黏膜。此外，營養素的缺乏也是一個重要的因素，蛋白質和B族維生素長期缺乏，使消化道黏膜變性。長期服用對胃有刺激的藥物以及膽汁返流、細菌感染等都是發病因素。
慢性胃炎病因迄今不完全明確。可與下列因素有關：（1）急性胃炎的遺患。（2）刺激性食物和藥物的作用。（3）膽汁反流。由於幽門鬆弛，膽汁反流至胃內破壞胃黏膜屏障而致。（4）免疫因素。部分萎縮性胃炎患者的血液、胃液中可找到抗壁細胞抗體，以及胃黏膜有彌漫的淋巴細胞浸潤，認為自身免疫反應可能與萎縮性胃炎的發生有關。淺表胃炎的病理改變為胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛及出血等；萎縮性胃炎為黏膜皺襞平坦或消失；肥厚性胃炎為黏膜增厚，上皮細胞增生。臨床表現主要是消化不良症狀，進食後上腹部疼痛，可出現貧血、上消化道反複出血。胃竇部胃炎發生胃癌較胃體部胃炎多見。通過胃液分析，胃脫落細胞檢查、X線鋇餐和胃鏡檢查，以及血清抗壁細胞抗體試驗和血清胃泌素測定，有助於胃炎的分型診斷。如能早期發現，及時治療，可能治愈。注意飲食衛生，避免對胃有刺激的食物和藥物，戒煙、酒，均有助於預防慢性胃炎的發生。
4、自療
急性胃炎因病因的不同，治療方法也不一樣。對於暴飲暴食引起的急性胃炎來說，斷食療法相當有效。這種療法就是指禁食一天，隻補充水分。輕症的僅用這種方法即可消除大部分症狀。待症狀消除後，即可逐漸吃點稀飯或容易消化的食物，大約從第三天起，就能恢複正常飲食。
如果造成急性胃炎的原因在於藥物的副作用，那麼首先應停止服用這種藥物，並注意攝取無刺激性、易消化的食物。這樣一來，症狀自然會消失。不過，如果為了治病，不宜停藥的話，應該向醫生谘詢。可以采用減少藥量、換一種藥或者同保護胃黏膜的藥物一起服用等對策。
如果是急性腐蝕性胃炎，則必須立刻去醫院進行洗胃。救助不及時，可能會有生命危險。
急性感染性胃炎須使用抗生素，進行藥物療法；急性化膿性胃炎則必須施行手術治療。
過敏性胃炎的原因在於個人體質，所以應禁止食用引發症狀的食物。
急性胃炎如果3天以上未改善，要小心其他疾病暴飲暴食和藥物副作用引起的急性胃炎，隻要祛除病因，食用無刺激、易消化的食物，即可迅速恢複。如果3天後症狀依然沒有改善，就必須考慮是否為其他的疾病，並去醫院檢查。
另外，西醫治療小兒胃炎的辦法如下：
（1）控製飲食：小兒一日三餐要有規律，按時定量進食。急性胃炎時應給流質或半流質飲食，不要吃得太飽，不吃生冷食品，避免食人各種刺激性食物。（2）西藥治療：要根據患兒病情來選用藥物。解痙止痛劑：有腹痛的患兒，短期內需服用解痙止痛劑，如阿托品每次001毫克／千克體重，每日3～4次，飯前服，若有嘔吐未能口服者，可皮下注射，每次001毫克／千克體重，每日l～3次；6～542每次0．2～0．3毫克／千克體重，每日3次；普魯苯辛每次05毫克／千克體重，每日3次；額茹配每次003～006毫升／歲，極量35毫升／日。②抗酸劑：有嘔酸的患兒，應服用抗酸劑。
中醫上有以下幾種療法：
（1）香砂養胃丸：主要成分：木香、砂仁、枳實、白術、豆蔻仁、茯苓、厚樸、香附。②功能主治：本藥有健脾和胃、理氣消食的作用。適用於納差乏力、上腹痛、腹脹、呃逆、噯氣、舌苔厚的胃炎患者。用法：每服6克，每日2次，溫開水送服。