第三章便秘
1、分類
便秘的分類及症狀根據病理分為二大類。
1．機能性便秘：
弛緩型（低緊張性便秘）：慢性便秘中最常見的是弛緩型便秘，許多找不到明確原因的便秘都屬於此型。一般認為是由於腸肌神經叢興奮性低下所致，所以又叫運動低下性或低緊張性便秘。該型使用阿托品時，可見全部腸管弛緩、擴張，結腸袋減小或消失。反映出是由於腸管蠕動緊張性減弱，使腸內容物通過遲緩，時間延長，水分吸收增大而致秘結。該型便秘一般無痛苦，但便意感淡漠，大便間隔3天左右，且排出困難，也常伴有腹部脹滿，食欲不振，頭暈乏力，倦怠心悸，舌苔厚膩等全身症狀。甚至可在乙狀結腸部（左下腹）摸到充滿糞便的腸管。這類便秘又叫習慣性便秘。
（1）年老體虛、長期臥床及服用瀉藥者、食量少、纖維素及飲水不足、低血壓、肥胖體質、內髒下垂、內分泌紊亂、缺乏維生素B族、中毒及藥物性便秘都屬於此型。
（2）痙攣型（運動失調性便秘）：認為是由於植物神經係統失調，副交感神經亢進導致腸的運動異常所致，即運動失調性便秘。該型臨床上較少見。以便秘和腹瀉交替進行，下腹部有鈍痛和不適感，排便後可減輕，糞形如羊糞球狀，食欲不振，可伴有頭痛、眩暈、心悸氣短、煩躁等症狀。
該型常見於過敏性大腸炎、腸結核、胃及十二指腸潰瘍和神經過敏等。
直腸型：指糞便進入直腸後排出困難或滯留過久。該型又叫直腸排便困難症。一般認為是由於直腸壁的感受神經細胞應激性減弱，不能適時對進入直腸的糞便產生排便反射所致。工作緊張、外出旅遊、肛裂等引起的便秘，多屬此型。直腸脫垂、肛門括約肌弛緩無力者，也屬此型便秘。
該型常與弛緩型合並出現。以肛門下墜、排便困難，有排出不淨感為主要症狀。若作直腸指診，可觸及糞塊。
2．器質性便秘：是指大腸發生形態改變而致糞便通過障礙形成的便秘。譬如，腫瘤引起的便秘，多有糞便形狀的改變，且常伴有膿血和黏液。突然便閉、腹痛、惡心、嘔吐、應考慮到是腸梗阻和腸套疊等疾病。若腹部手術後，則應考慮腸粘連的發生。
2、症狀
大多數健康人每日排便一次，但可以隔日或2～3天排糞一次也屬正常。如果糞便在腸腔內滯留時間過長，內含水分被過量吸收，以致糞質過分幹燥堅硬，正常的排便頻率紊亂，排便次數減少，超過48～72小時不解大便，稱為便秘。
其主要症狀為：排便頻次減少，一般少於每周二次，糞便幹結，排出的糞便有時呈羊糞狀，排出困難並有痛苦，或者雖有大便，但排便不暢。這是因為糞塊在直腸內停留過久可以形成糞嵌塞，直腸黏膜因受壓而產生炎症，排泄少量黏液稀便，次數頻繁，但排便不暢，並伴有裏急後重，此時易將便秘誤診為“腹瀉"，應注意鑒別。
3、原因
便秘成因複雜，可歸納為如下四類：
1．大腸肛門病：先天性疾病，如先天性巨結腸；②腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷後期及腸吻合術後的狹窄、腫瘤及其轉移所致腸狹窄；出口性梗阻，如盆底失弛緩症、直腸內套疊、會陰下降、直腸前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；⑤其他：如腸易激惹綜合征。
2．腸外病：神經與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑鬱症、厭食症等；②內分泌與代謝病，甲狀腺機能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏；盆腔病，如子宮內膜異位症等；藥原性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長期大量服用可引起繼發性便秘，麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑
鬱藥等可引起腸應激性下降；⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。
3．不良生活習慣：食量過少、食物精細、食物熱量高、蔬菜水果少、飲水少，對腸道刺激不足；②運動少、久坐、臥床，使腸動力缺乏；由不良的排便習慣引起，如有的小學生因課間時間短忍便不解，導致便秘。
4．社會與心理因素：工作緊張、久坐、運動不足；②人際關係緊張、家庭不睦、心情長期處於壓抑狀態，都可使植物神經紊亂，引起腸蠕動抑製或亢進；生活規律改變，如外出旅遊、住院、突發事件影響，都可導致排便規律的改變。
4、自療
1．白術散治療便秘：取生白術適量，粉碎成極細末，每次服用白術散10克，每天3次。此法對虛性便秘療效頗佳，一般用藥3～5天，大便即可恢複正常，大便正常後即可停藥，以後每星期服藥2～3天，即可長期保持大便正常。
2．芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘草20克，枳實15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用於老年、久病體弱的成人便秘患者，但孕婦慎用。
3．連翹治療便秘：取連翹15～30克，煎沸當茶飲，每日1劑。小兒可兌白糖或冰糖（不兌糖效果更好）服用。持續服用1～2周，即可停服。此方特別適用於手術後便秘、婦女（任期、經期、產後）便秘、外傷後（顱腦損傷、腰椎骨折、截癱）便秘、高血壓便秘、習慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌症便秘等。
4．車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3次，飯前服，1周為1個療程。一般治療1～4個療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘，而且還有降血壓作用，特別適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿病便秘患者，均有明顯的近期、遠期療效。
5．昆布治療便秘：昆布60克，溫水浸泡幾分鍾，加水煮熟後，取出昆布待適宜溫度，拌入少許薑、蔥末，加鹽、醋、醬油適量，1次吃完，每天1次。
6．生甘草治療便秘：取生甘草2克，用15～20毫升開水衝泡服用。每日1劑。本法專治嬰幼兒便秘，效果滿意，一般用藥7～15天即可防止複發。
7．胖大海治療便秘：取胖大海5枚，放在茶杯或碗裏，用沸水約150毫升衝泡15分鍾，待其發大後，少量分次頻頗飲服，並且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般飲服1天大便即可通暢。
8．蒲公英治療便秘：取蒲公英幹品或鮮品60～90克，加水煎至100～200毫升，鮮品煮20分鍾，幹品煮30分鍾，每日1劑飲服，年齡小服藥困難者，可分次服用，可加適量的白糖或蜂蜜以調味。
9．桑椹子治療便秘：取桑椹子50克，加水500毫升，煎煮成250毫升，加適量冰糖，以上為1日量，1日服1次，5天為1個療程。