第六章泌尿器疾病
一、泌尿器感染
1泌尿係統感染
泌尿係統包括腎髒、輸尿管、膀胱、尿道。其中兩側腎髒與輸尿管屬於上泌尿係統，膀胱與 尿道屬於尿係統。
泌尿係統感染包括：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎旁炎等，感染的途徑幾乎都是由上往下 ，其嚴重性亦由下往上而漸次增高。
當婦女有排尿疼痛、頻尿、尿急、恥骨上方之下腹疼痛、腰痛、發燒、惡心、嘔吐等症狀或 部分症狀出現時，應懷疑有泌尿係統感染的可能。然而，有些婦女在泌尿係統受感染時，症 狀並不明顯，甚或無症狀，而有了症狀的婦女也不一定受感染，因此，要確定是否受感染， 一定要到正規的醫院進行檢查。
膀胱炎及並發尿道炎，其症狀可輕可重。一般症狀是排尿時有疼痛感(膀胱炎是排尿結束後 疼痛，尿道炎是排尿開始不久時疼痛)、尿頻且尿量少，有時則會有輕微的滲尿、夜尿、恥 骨上方疼痛或背痛的現象發生。
感染侵犯到腎盂、腎髒及輸尿管時，會引起顫抖、發高燒、全身倦怠、食欲不佳、惡心、嘔 吐等現象，且腰背部用拳頭輕捶有明顯的疼痛感。
(1)原因：造成本病的因素很多，主要有以下幾個方麵：
①尿液積留：例如：因膀胱脫垂或膀胱神經性疾病，無法將尿液有效地排空，或懷孕時輸 尿管鬆弛，導致尿液積留，使尿液易生細菌。
②尿路阻塞：結石塞住輸尿管，或懷孕時子宮壓迫骨盆邊緣的輸尿管，而致尿路阻塞。
③其他疾病：如：糖尿病、痛風、鐮形紅血球症、慢性鉀缺乏症等，都容易引發腎盂腎炎 。
(2)治療本病的目的在於，除卻細菌在尿路的存留，避免症狀再發。
在治療的過程中，必須多加休息，並要給予充分的水分。充分的水分可幫助膀胱迫空及稀釋 細菌的濃度，降低腎髓質的滲透壓，使白血球容易進入腎髒組織消滅細菌。
化學藥物的治療有很多種類：大部分藥物屬於抗生素，但要根據患者的身體狀況選擇不同的 藥物，細菌培養結果及藥物的特性也決定患者的用藥。藥物給予必須在尿液已收集細菌培養 之後。
下泌尿係統感染或無症狀的菌尿症，可以在門診治療，服用10～14天藥物。上泌尿係統感染 時，則必須住院，治療2個星期以上。至於重複感染的病人，需要6～8周或更長時間的住院 治療，以求痊愈。
(3)預防本病應做到以下幾點：
①保持個人會陰部的衛生及維持其清潔，擦拭肛門口應由前往後。
②性交前，兩人將私處洗淨，男性的龜頭不可在女性肛門口與尿道口處來回接觸。
③不可禁尿太久，有尿意時，應及時排尿。
④膀胱炎應急早就醫，避免引發腎盂腎炎。
⑤尿中有細菌但沒有症狀，也需要治療。
2尿路感染
女性尿路感染的發病率為23％，是男子的10倍，其中又以女青年居多。
對已婚者來說，尿路感染的主要原因是性生活頻度過高、避孕工具使用不當和性生活前後排 尿習慣不當所致。性交時有3種情況易使細菌侵入：一是性交中的擠壓動作使女性尿道口內 陷或受傷，致使尿道周圍和尿道外1/3處的細菌進入膀胱；二是陰道內的細菌因性交被帶到 尿道外口；三是性生活引起的性激素變化使膀胱對下行細菌的易感性增加。可見，性生活次 數愈多，尿路感染發病機會也就愈多，二者基本上成正比。為避免發病，應控製男女雙方性 欲，適當減少性生活次數。
陰道隔膜與陰莖套這兩種避孕工具是誘發尿路感染的又一重要原因。據統計，用陰莖套比口 服避孕藥發病危險大24倍，而用陰道隔膜則比口服避孕藥發病危險大35倍。陰莖套的使 用會將細菌從陰道帶到尿道口；陰道隔膜的使用除因放置和取出會將細菌從陰道帶到尿道口 外，又會因型號大而壓迫膀胱，造成局部血液循環不良，致使細菌突破膀胱黏膜屏障。較好 辦法應是降低陰道隔膜及陰莖套的使用或以它們與口服避孕藥交替使用。研究者發現，性交 前排尿與女性尿路感染也有密切關係。正確的做法應該是，性交前女方不將尿排淨，待性交 後15分鍾左右再解小便，這樣可起到衝洗尿路的作用，降低尿路感染的發病率。
二、泌尿器疾病與醫療
1生殖器瘺
生殖器瘺可發生在輸尿管、膀胱、直腸、尿道等處。
(1)輸尿管陰道瘺：輸尿管受到創傷以後，與陰道間有漏道相通。主要是做子宮頸癌手術引 起的，有的會自然愈合，有的要做輸尿管移到膀胱的手術。
(2)膀胱陰道瘺：膀胱與陰道之間有異常通道，使尿漏進陰道，即使沒有尿意，也不斷有尿 流出來。根據瘺孔的部位、大小及體位，膀胱中可積存一定量的尿液。發生原因大都是由於 分娩時間過長，使胎頭與骨盆之間的膀胱與陰道壁受壓過久而發生壞死，壞死組織脫落後形 成瘺孔。