第一章 胃腸病的中醫認識與辨證
一、中醫對胃腸病的認識
中醫認為什麼是胃腸病
中醫認為:“內傷脾胃，百病由生。（注：“內傷脾胃，百病由生”即許多疾病的根源，都在於飲食不利，損傷脾胃之氣，使之不能運化水穀精微來營養經脈，滋養髒腑和護身抗病。）脾胃為後天之根本，氣血生化之源泉。（注：飲食入胃後的消化吸收，實際上是在胃和小腸內進行的，但必須依賴於脾的運化功能，才能把水穀化為精微，也依賴於脾的轉輸和散精作用，才能布散全身。因此，脾主運化水穀的生理功能，實際上就是對飲食物的消化、吸收和轉輸作用。脾的這種功能強健，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供充足的養料，才能使全身髒腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動。所以前人有“脾為後天之本，氣血生化之源”的說法。）有胃氣則生，無胃氣則死”。（注：“有胃氣則生，無胃氣則死”。這是古人用以觀察病人病勢輕重進退、生死存亡的辨別方法。也就是說人在生病時，隻要還能吃飯，表明胃氣尚存，氣血化源未絕，謂之“有胃氣則生”，病勢可望由重轉輕，預後良好。若病到已不能進食，標誌胃氣已絕，氣血生化無源，便是“無胃氣則死”，病熱將由輕轉重，逐漸惡化，危及生命。）
胃腸病屬於中醫“胃脘（注：中醫指胃的內腔。其上口叫上脘﹐中部叫中脘﹐下口叫下脘。）痛”、“嘔吐”、“呃逆（注：呃逆：俗名“打嗝”，係胃氣上逆，從喉部發出的一種不自主的衝擊聲，其聲音短而頻。）”、“泄瀉”、“腹痛”、“食積”、“便秘”等病證的範疇。
中醫對脾、胃、大小腸的生理病理有係統的認識與理論，對胃腸係統疾病的防治具有豐富的經驗和獨到之處。這些理論和經驗的形成與發展經曆了一個相當長的曆史時期。《黃帝內經》奠定了中醫胃腸病的理論基礎，其中列有《太陰陽明論》、《陽明脈解》、《腸胃》等專篇論述脾、胃、大小腸的生理、病理及其證治等。
脾胃的生理
現代中醫學的胃腸，主要屬於中醫“脾胃”的範疇。中醫認為，脾主運化，（注：脾主運化，是指脾具有把水穀化為精微，並將精微物質轉輸至全身的生理功能。脾主運化的功能包括兩方麵，即運化水穀和運化水液。運化水穀，即是指對飲食物的消化吸收。運化水液，也稱運化水濕，是指脾對體內水液的吸收、轉輸和布散，起著促進的作用，在肺、腎、三焦、膀胱的配合下，共同維持人體水液正常的代謝。）具有把水穀化為精微，將精微物質吸收轉輸至全身的功能。也就是說，飲食進入人體後，通過脾胃的運化功能，對飲食進行消化吸收，將吸收的營養物質充養全身，保持人體的健康。正因為脾胃具有消化飲食、化生、吸收和轉輸水穀精微（注：水穀精微，又稱穀氣、食氣，泛指各種飲食所提供的精微物質。）的生理功能，而水穀精微又是人自出生後維持生命活動所需營養物質的主要來源，也是生成氣血的主要物質基礎，所以說脾為後天之本，氣血生化之源。胃是機體對飲食物進行消化、吸收的重要髒器。胃的主要生理功能是主受納、腐熟水穀；主通降，以降為和。受納是接受、容納飲食物的意思。腐熟水穀是飲食物經過胃的初步消化，形成食糜的意思。胃為水穀之海，飲食物入胃，經胃腐熟後，必須下行小腸，才能將飲食物作進一步消化，所以說胃主通降，以降為和。
脾胃的病因病機
脾與胃互為表裏，密切聯係，若脾胃升降失常，則水穀的受納腐熟、消化吸收和轉輸等功能發生障礙，就會產生嘔吐、呃逆、泄瀉、腹痛腹脹等病證。凡飲食不節、饑飽失常，或冷熱不適，都能影響胃的功能，發生病變，產生惡心、嘔吐，胃脘脹痛，便秘等病證。
中醫認為胃腸病是如何發生的
中醫認為，胃腸疾病的發生發展，與其飲食、情緒、七情六淫（注：“七情”即喜、怒、憂、思、悲、恐、、驚七種情誌變化。一般情況下，七情是人體對客觀事物的反應，並不致病。不良的精神刺激。超過機體的耐受限度，可導致機體的陰陽失調，髒腑功能紊亂而發病。風、寒、暑、濕、燥、火是四季六種氣候變化，簡稱“六氣”。六氣並不引起人體發病。當氣候異常變化時或人體抵抗力低下而成為致病條件時，則稱為“六淫”。）、外感內傷（注：中醫指外感風邪，內有鬱積而致病。②）、勞逸不均有著密不可分的關係，如飲食不當或不潔可直接損傷脾胃氣機，使脾胃氣機阻滯而發病。情緒波動可導致肝鬱氣滯，橫逆克犯脾胃。），導致胃腸疾病。外感寒邪，凝聚於中焦（注：三焦分為上焦﹑中焦﹑下焦。上焦為膈以上的部位，包括心、肺；中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃；下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點是主宣發，將飲食物所化生的水穀精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養全身髒腑組織。中焦主運，即腐熟水穀，運化精微，以化氣血。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，其具有向下、向外排泄的特點。）、使脾胃功能受阻而發病等等，均足以證明脾胃病的發生、發展的具體原因。
胃腸主飲食物的受納，最易被飲食損傷，如傷食胃痛，就有胃脘脹痛、噯腐吐酸、嘔惡厭食各種表現。此外，還有脘腹脹滿，按之痛甚，或嘔吐不消化食物、吐後脹痛得減，大便溏爛（注：大便不成形。）、惡臭難聞，或大便秘結等。舌苔多厚膩，脈象多滑實（注：滑脈是指脈往來流利，如盤走珠。）。胃主受納水穀，但一次的攝入量很有限，假如飲食不節，暴飲暴食，超過了胃的承受能力，便會導致飲食停積難化，阻塞氣機，出現脹悶、疼痛。由於胃中有飲食停積，氣機壅滯（注：氣機被堵塞。），病證屬實，所以，其疼痛往往按之更加厲害。
飲食進入胃以後，在胃氣的作用下，形成食糜，向腸傳送，中醫就有“胃以下降為順”的理論。飲食停積，氣機壅阻，胃失去和降的作用，反致上逆，胃中腐敗穀物挾腐濁之氣，隨之上泛，也就出現了噯腐吞酸（注：打嗝酸腐臭味，吐酸水。），或嘔吐不消化食物。嘔吐後食積可減輕幾分，氣機可得通暢，所以，一般嘔吐後脹痛會得到減輕。傷於食必厭惡食物，故出現厭食現象，怕聞到飲食氣味。食積氣滯，濕食下移，故大便溏瀉（注：大便稀薄或成水狀。），味臭難聞；如果食積已經化熱，會導致腸燥津虧（注：大腸津液虧虛。），出現大便秘結。食滯內停，胃中濁氣上騰，舌苔表現為厚濁而膩；由於食積，實邪壅盛於內，氣實血湧（注：氣血充實，脈道就通暢，脈搏才能往來流利。），所以，脈行流利，應指圓滑。
主要飲食因素與胃腸病發病
引起胃腸病的飲食因素，主要有飲食不潔、進食過量、飲食偏嗜以及煙酒的傷害等。
（1）飲食不潔
病菌從口隨飲食進入胃腸，會直接損傷胃腸，擾亂氣機，最常見的病症有嘔吐、胃痛、腹瀉等，急性胃腸炎大都由此而起。
（2）進食過量
有些人動輒進食過量，超過了脾胃的承受能力，導致水穀停積難化，壅滯氣機，出現脘腹脹滿，或者疼痛、噯腐泛酸等症狀，甚則還會導致胃穿孔出血。
飲食過飽是胃出血、心髒病等多種疾病的誘發因素，高脂肪類食物攝入過多，會導致膽囊炎、膽石症的急性發作；糖類食物進食過多，會加重糖尿病病情。
經常飽食特別是暴飲暴食，會引起消化不良、胃炎和胰腺炎，並可使體內脂肪過剩，還為肥胖病、高血脂、動脈硬化埋下禍根。
長期過量飲食，血液用於胃腸消化的負擔增重，大腦供血減少，會引起記憶力下降，思維遲鈍，注意力不集中，大腦早衰，智力減退。
（3）飲食偏嗜
食辛熱食物，如薑蔥蒜等，強烈刺激胃腸，會損傷陰津，傷及胃絡，出現胃痛、腹痛、胃腸出血等。過食寒涼生冷食物，會使寒從內生，引起胃中冷痛，以及嘔惡、腹中絞痛、大便溏瀉等症狀。也有過服寒涼藥物導致脾胃虛寒，出現胃痛，腹痛，腹瀉等症狀。
（4）煙酒傷害
大量飲酒會抑製消化功能，刺激胃黏膜，使之產生炎症，甚者可引起嘔血、便血。飲酒過量容易發生酒精中毒，輕者胡言亂語，行為離奇，重則麻痹呼吸中樞，危及生命。吸煙可使幽門括約肌舒縮功能失調，引起膽汁反流，損害胃黏膜屏障，導致胃中隱痛。慢性胃炎、胃潰瘍的發生也與吸煙有關。有人對484例胃痛與飲食的關係進行分析研究後發現，飲食不節及嗜好煙酒是胃脘痛發病的重要原因，飲食稍多、晚餐多吃及進食粗硬、肥甘厚膩是胃痛複發或加重的重要誘因。另有資料表明，吸煙同時飲酒，會使癌症的發病明顯增高，尤其在綠色蔬菜攝入較少的情況下，飲酒和吸煙兩個因素同時存在，使患胃癌的危險性增加。據法國希列塔尼調查發現，既酗酒又大量吸煙者，較少量飲酒及少吸煙者患癌症的危險性高出40倍。
情誌因素與胃腸病發病
人們在精神緊張、壓抑、憤怒、悲傷之時，往往食欲很差，甚至出現胸悶、脅痛、脘腹脹滿、疼痛等症狀。這說明情誌因素與胃腸功能有著密切的關係。人的大腦接受來自身體各方麵的信息，包括疼痛、溫度、觸壓感覺及聽覺、視覺、位置覺、進食、尿便意等，並能將這些信息進行綜合分析，然後指揮相應器官行使不同的職能。在進食後，口腔、咽、食管、胃等部位的感覺器通過神經將“進食”這一信息傳到大腦，一方麵引起“飽”的感覺，另一方麵經過整合後，使胃液分泌增加，胃緊張性收縮和胃蠕動功能增強，而使胃逐漸排空。但如果人們處於緊張、焦慮、憤怒、恐懼、抑鬱等狀態時，大腦皮質由於其興奮集中於情緒，對周圍神經的感覺不敏感，而對周圍神經的控製和調節能力下降，使胃腸道的分泌、運動功能紊亂，從而引起各種胃腸疾病。
有資料表明，人在憤怒和緊張時，胃液分泌量大大增加，過量胃液中的胃酸會破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜損傷性病變。而人在恐懼、抑鬱或思考時，能減少胃血流量，明顯地抑製胃酸分泌，同時引起胃運動減弱。由於胃運動減弱，長期間停留在胃內的食糜和胃液的混合液會對胃黏膜造成損傷。
中醫學把精神情誌致病因素歸納為七情內傷，並且十分重視其在致病中的作用。認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情誌變化，能直接或間接響氣血、髒腑功能。情誌不舒，過憂，過思，過怒，可致肝氣失調，並能傷脾，使氣血失和，經絡阻塞，髒腑功能紊亂，胃受納、儲存和排空受影響，導致多種胃腸病的發生。
七情引起胃病主要是因思傷脾（注：正常的思考問題，對機體的生理活動並無不良影響，但在思慮過度，所思不遂等情況下，就能影響機體的正常生理活動。其中最主要的是影響氣的正常運行，導致氣滯和氣結。從影響髒腑生理功能來說，最明顯的是脾的運化功能，由於氣結於中，影響了脾運化水穀精微等營養物質，不能上輸於肺並營養全身，所以思慮過度，常能導致不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等症。），怒傷肝（注：怒是人們在情緒激動時的一種情誌變化。怒對於機體的生理活動來說，一般是屬於一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽氣升泄。由於肝主疏泄，陽氣開發，為肝之用，故說肝在誌為怒。如因大怒，勢必造成肝的陽氣升發太過，故又說“怒傷肝”。）。思慮過度，情緒抑鬱是傷脾，脾傷可出現不思飲食、食滯難消、胃脘飽脹等胃腸道症狀。勃然大怒則傷肝，而肝氣橫逆，乘克脾胃，（注：肝氣太旺，疏泄功能太強，從而影響脾胃的正常功能，導致消化機能紊亂。）出現胸脘脹滿、噯氣（注：噯氣：為胃中氣體上衝喉嚨發出的聲音，其聲音長而緩）、反酸等消化道症狀。
人們在工作不順心、緊張或遇到突發事件時，往往出現茶不思，飯不香，甚至上腹部飽脹疼痛、胸膈不舒、噯氣等症狀。如果長期心情不暢，焦慮不安，或時時驚嚇，精神緊張，就可能引起脾胃功能失調，而致食欲不振，脘腹脹痛，噯氣吞酸，倦怠乏力，形體消瘦等。