第五章腎病患者的日常生活保健(2 / 3)

泌尿係統結石的病人,應多做運動以增加腎血流量,促進尿液的排流,防止感染及結石形成;結石已形成者,則有利於結石的排出。除可選擇各類運動項目之外,宜選擇有跑動或跳躍式的項目。多飲水和運動是預防和治療泌尿係結石的重要措施。

慢性腎盂腎炎患者堅持體育鍛煉,對扶正氣、祛邪愈病有好處,運動的項目與量度,隨個人愛好與適應而定,若合並有泌尿係統結石的患者,也適宜於跳躍性的運動。

宜室內運動

室內運動對腎病患者的作用也是很大的。

許多腎髒病患者(尤其是老年患者)在身體虛弱時往往長時間臥床,忽視了運動鍛煉。時間一長,不僅導致精神萎靡不振,抵抗力下降,易合並肺部及尿路感染,而且導致肌肉萎縮、骨質疏鬆,有些老年人甚至一病不起。因此,患病後身體比較虛弱的人或老年人不適合戶外活動時,亦應該做些室內運動,如室內散步、下蹲起立等。開始時每天做2~3次,以後逐漸增加。仰臥起坐開始時每次做1~5次,以後逐漸加量。老年臥床患者可以做床上運動,如上、下肢分別做拉起放下、左右分開等,這樣有利於疾病的恢複。不過在身體虛弱時運動要量力而行,此外運動時還應該有家人陪護,免得發生意外。

不同患者的運動

(1)慢性腎病患者宜散步

散步是一項老少皆宜的運動,尤其適宜於慢性腎髒病患者。散步運動量不大,人體大部分肌肉、骨骼都可以在步行中得到活動,血液循環、新陳代謝、肺通氣量、心肺功能都可因此改善,腎髒病患者的血壓也易於保持平穩,血液中的高密度脂蛋白可得到提高,從而降低了血管硬化的危險性。在空氣清新、環境幽靜、風景宜人的地方散步,不僅能活動筋骨,還可以調節情緒、增強免疫力、減少感染等,從而有利於腎病的恢複。

步行運動量的大小是由步行速度與步行時間決定的。一般分為慢中快三種。每分鍾90~100米為快速步行,每分鍾70~90米為中速步行,每分鍾40~70米為慢速步行。腎髒病患者開始鍛煉宜用慢速步行,適應後根據個人情況逐漸增加步行速度。步行的時間可從10分鍾逐漸延長至30分鍾,並逐漸延長步行距離,中間可穿插一些登台階、爬坡等活動。腎髒病恢複比較好的患者可增加幾分鍾的慢跑。

(2)腎病患者宜合理進行慢跑、爬山運動

慢跑是一種較為輕鬆、跑步中不至於出現明顯氣喘的鍛煉方法。它的運動強度大於步行,屬於中等強度或稍微偏高的運動。

爬山可以明顯的提高腰、腿部的力量以及行進的速度、耐力、身體的協調能力等,增強抗病能力,促進血液循環。

登梯運動也是一項發展較快的有氧運動項目。據研究,每天登5層樓梯,可使心髒病的發病率比乘電梯減少25%。如果每天登6層樓梯3次,其死亡率比不運動者減少1/4~1/3。以上數據說明登樓梯對減少疾病、保持身體健康有益,應大力提倡。

腎髒病患者經治療病情穩定後,可逐漸增加活動量,先散步,後加快速度,以後可以步行與慢跑交替,爬山、登梯亦要注意循序漸進,切不可突然加大運動量和運動強度。其次是適可而止,不要過度疲勞。病情尚未穩定或已有嚴重並發症者隻能做輕微的運動,不宜進行慢跑、爬山及登梯等劇烈運動。

腎病患者的工作安排

盡量少參加社交活動。患者一旦確診為腎髒病,在開始階段,應以休息為主,積極治療,觀察病情變化。如果病情好轉,水腫消退,血壓恢複正常或接近正常,尿蛋白、紅細胞及各種管型微量,腎功能穩定,則3個月後可開始從事輕工作,避免較強體力勞動,預防呼吸道及尿路感染的發生。活動量應緩慢地逐漸增加,以促進體力的恢複,凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者,或有進行性腎功能減退患者,均應臥床休息和積極治療。腎髒病急性發作期應住院治療。

除日常必需的生活需自理外,以臥床休息為主,停止工作和學習,一段時間禁止看電視、電影,不參加娛樂活動,直到緩解期即浮腫消退、尿紅細胞及尿蛋白“++”~“+++”、血尿素氮正常或略偏高,則允許每天散步10~15分鍾,仍禁止一切娛樂活動。到基本緩解期可每天散步20~30分鍾,做一套廣播體操,每周在家中看電視1~2次。當尿蛋白“+”~“-”、紅細胞“+”~“±”時則可以上學或做半天輕微工作。

總的休息時間大約3~6個月。腎髒病除大量蛋白尿外,不主張過多臥床,可做一些力所能及的輕工作,但以不覺疲倦為度。

腎病患者的性與生育問題

性生活問題

對於腎髒病患者的性生活問題,中醫曆來主張節欲。性欲是人類正常的生理現象和生理要求,正常的性生活不僅能協調夫妻感情,而且對健康也是有益的。

但性生活不能過度,過度則有害於健康。中醫認為“藏精”是腎的重要生理功能之一。先天生殖之精與後天水穀精微化生之精均內藏於腎,主持著人體的生長發育和生殖機能。中醫把過度的性生活叫“房勞”,認為“房勞耗精傷腎”,就是說對於健康人,房勞不利於長壽,故應適度。從臨床角度來看,許多患者亦有思想顧慮,認為患該病之後,不可過性生活,否則容易損傷“腎氣”。更有部分青年患者,怕由此而引起不育或不孕,更是戰戰兢兢。諸多的因素,常常人為地導致陽痿或性欲淡漠,從而影響到整個家庭的氣氛和諧。

事實上,對於腎髒病患者的性生活要視具體情況而定,原則上不主張禁止。適當的恢複性生活,有助於扭轉患者神經係統不全和精神抑鬱的情緒,尤其是腎髒病患者,因病程較長,適當的性生活有助於疾病的治療。當然,因性生活消耗一定體力,腎髒病患者畢竟還不同於正常人,在病情未完全恢複之前,一定要以不引起疾病加重為度,不可過度,否則,得不償失。如果臨床表現比較嚴重,患者有大量蛋白尿、水腫、高血壓,甚至腎功能也受到影響的情況下,則應當盡量節製;若臨床表現輕微,病情處於穩定或恢複期,尿檢和其他有關化驗指標均正常,則掌握在比正常人性生活次數適度減少的情況下即可。

此外,腎病患者在過性生活時應特別注意清潔衛生,以防發生感染,加重腎髒損害。

生育的問題

腎髒病患者能不能結婚?人患病後,經適當治療就會痊愈,所謂痊愈有兩種概念:一種是臨床治愈,另一種叫完全治愈。內科不少病隻能臨床治愈而不能完全治愈,病人要終身帶病,比如器質性心髒病、糖尿病、高血壓病等都要終身治療(器質性心髒病、腎動脈狹窄如能經手術治療痊愈者例外)。腎髒病和其他很多腎髒病也是這種情況。所謂臨床治愈就是指病人的症狀、體征全部消失,以腎髒病來講,還包括尿常規檢查尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型也全部消失,腎功能完全正常,而且要在停藥後兩年內沒有複發的現象。腎炎病人隻有在達到臨床治愈後才能結婚,沒有達到臨床治愈前不應該結婚。因為如果是在病情剛剛穩定或尚未穩定時就結婚,容易導致舊病複燃,症狀反複發作,從而使病情惡化,而且如果是女病人,懷孕後一旦發生妊娠中毒症,會使病情更加複雜,使腎功能減退,同時也會影響到胎兒的健康。

一般認為,妊娠能使已有的腎髒病加重,而且容易並發妊娠高血壓綜合征,如果原已有較嚴重的腎髒病,則孕期往往病情惡化。腎髒病病情較輕者對胎兒影響不大,但病情重或病程長者,流產、早產、胎兒宮內生長遲緩、死胎及新生兒並發症等機會增加。腎髒病患者是否能妊娠,要根據病情決定。患者病情穩定、血壓正常、腎功能正常,另外腎髒病理類型屬於微小病變,早期膜性腎病或輕度係膜增殖,沒有明顯的小管間質病變,妊娠一般經過良好,對原病無不良影響。如病人渴望要—個孩子,並能理解妊娠後可能發生的問題,且能主動配合醫生監護病情,可以妊娠。患有高血壓的腎髒病患者在妊娠過程中易發生合並症,腎功能中度受損者預後較差,腎功能嚴重受損者病情隨時可能惡化,這些病人要想正常妊娠和分娩幾乎是不可能的。

(1)腎髒病患者終止妊娠的指征

妊娠前或妊娠期尿蛋白(++),伴有浮腫,血壓在200/133千帕以上者。

腎小球濾過率在50毫升/分鍾以下者。

酚紅排泄試驗15分鍾排出小於15%者。

血清尿素氮大於7.14毫摩爾/升或肌酐大於176.8微摩爾/升者。

狼瘡活動未控製者。

(2)腎髒病患者允許妊娠的指征

急性腎炎痊愈後一年以上無複發者。

隱匿性腎炎病情穩定,至少觀察兩年無複發者。

腎小球濾過率在70毫升/分鍾以上者。

腎功能檢查均在正常範圍內者。

狼瘡性腎炎臨床與病理均無活動病變達1年以上,強的鬆維持量在每日10~15毫以下者。

(3)慢性腎小球腎炎患者允許妊娠的條件

血壓正常。

腎功能正常。

病情穩定。

腎活檢病理類型屬於微小病變、早期膜性腎病或輕度係膜增生性腎炎,沒有明顯的小管間質病變和血管病變。患者具備以上各條件的條目越多,妊娠後母親和胎兒的安全性、成功妊娠的可能性也就越大。

應該強調的是,即使上述條件都具備,妊娠後慢性腎小球腎炎仍可加重。故妊娠後應每隔2周診病1次,32周後每周1次。監護內容包括:尿常規(蛋白及沉渣鏡檢)、血壓、腎功能和胎兒情況,如有蛋白尿的出現或增加、血壓升高,都應臥床休息。單純蛋白尿增加伴或不伴有血壓升高和腎功能損害,不是終止妊娠的指征。如發現有腎功能下降,首先要注意有無可逆因素,如尿路感染、隱蔽的脫水和電解質紊亂(可能由於不適當的利尿),不可逆的腎功能下降才是終止妊娠的指征。

(4)腎髒病合並妊娠的自我保健措施

孕前應先谘詢是否宜於生育。一般而言,有蛋白尿而無高血壓,腎功能(肌酐、尿素氮)無顯著不全的,可以妊娠;腎病已有高血壓和腎功能顯著不全者不宜妊娠,特別是肌酐大於3毫克/100毫升或尿素氮大於30毫克/100毫升者,若已妊娠宜在懷孕3月內及時作人工流產術終止妊娠。

腎髒病病人妊娠期,應力爭病情穩定、避免發生妊高症,並嚴密監測血壓和腎功能變化。若腎功能不斷惡化,應終止妊娠。對胎兒的預後,高血壓的水平是關鍵,血壓越高,胎兒死亡率越大。

腎髒病合並妊娠者,須注意加強營養,以高蛋白低脂肪食譜為宜;但若腎功能(尿素氮、肌酐)相當差,則應控製蛋白攝入量;若有水腫應限製納鹽和水的攝入。

腎髒病的孕婦在妊娠後半期應住院治療(病情嚴重者隨時住院),以便密切觀察腎功能的改變和胎兒生長發育情況,及時處理,力爭能保住嬰兒和保障母親的安全。