探討緩慢性心律失常的臨床藥物治療與療效分析
臨床研究
作者：韓景豔
【摘 要】緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，在中老年人發生率更高，治療緩慢性心律失常的藥物種類繁多，選擇正確的藥物治療極為關鍵。
【關鍵詞】緩慢性心律失常；藥物治療
緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，室內傳導阻滯等，多發生在下壁心肌梗死，部分也可發生在前壁梗死。下壁梗死並發房室傳導阻滯有可能是一過性的（Ⅱ、Ⅲ度傳導阻滯發生率約18%），常在發病一周內逐漸恢複正常，若無嚴重的血流動力學障礙可嚴密觀察，心率過慢時可給予阿托品或異丙基腎上腺素。這是由於下壁梗塞多為右冠狀動脈阻塞，導致竇房結或房室結動脈供血不足，影響房室結或房室束近段的功能，較易恢複。若前壁梗塞並發房室傳導阻滯往往是房室束遠側或束支受累，心室起搏點低，容易發生意外，最好放置臨時心室內起搏導管。現將我院相關病例治療經驗做如下總結。
1 臨床資料
自2010～2013年本院共收治52例患者，52例均為門診治療患者，男20例，女32例；年齡36～72歲，平均57歲；病程1個月～23年。根據病史、體征及心電圖等檢查，確診為緩慢性心律失常。
2 治療
緩慢性心律失常伴血流動力學改變時可用阿托品、人工心髒起搏、異丙腎上腺素糾正；加速性室性心動過速通常不影響血流動力學，不必幹預，但需嚴密觀察。
藥物治療適用於有症狀的竇性心動過緩、HR
臨時起搏適用於：①症狀性竇性心動過緩Ⅱ度、Ⅰ型AVB或ⅢAVB伴窄QRS波逸搏，藥物治療無效；②莫氏Ⅱ型Ⅱ度AVB；③Ⅲ度心髒傳導阻滯AVB伴寬QRS逸搏，心室停搏；④雙束支傳導阻滯（交替性BBB或RBBB或RBBB合並交替性LAFB、LPFB）；⑤新近發生的或與年齡無明確關係的LBBB並發Ⅰ度AVB、RBBB合並LAFB、LAFB；⑥RBBB或LBBB合並Ⅰ度AVB。
2.1 藥物治療
對於患有心率慢，心動過緩等症狀明顯的患者可使用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素以暫時提高心率。避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。必要時植入永久心髒起搏器。治療藥物主要有以下下幾種：
2.2.1 抗膽堿能藥
（1）阿托品（atropine）；
（2）東莨菪堿Scopolamine（Hyoscine）；
（3）山莨菪堿Anisodamine（654，654-
1，654-2）
2.2.2 擬交感胺類藥
（1）腎上腺素。腎上腺素舊稱“副腎上腺素”，一般作用是使心髒收縮力上升；心髒、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮。腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內髒（如腎髒）的血管呈現收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由於它能對心肌產生正性變時，正性變力，正性變傳導作用，平滑肌痙攣。藥用腎上腺素可從家畜腎上腺提取，或人工合成。理化性質與DNA相似。腎上腺素能激動α和β兩類受體，產生較強的α型和β型作用。