21例急性喉梗阻氣管啟開病人術後觀察和護理
臨床經驗
作者：張春燕 張燕林
【摘 要】急性喉梗阻患者常因喉部及其相鄰組織的病變，使後牆急性變窄或異物堵塞等所導致的呼吸困難或呼吸道不暢，從而造成嚴重缺氧，甚至窒息死亡。因此，在搶救急性喉梗阻患者過程中，首先保持呼吸道通暢，糾正低氧血症是極為重要的。氣管切開術是解決呼吸道阻塞及改善通氣功能的重要措施，其術後護理和並發症的防治是挽救患者生命的關鍵。
【關鍵詞】急性喉梗阻；氣管切開術；護理
急性喉梗阻患者入院時，常出現“三凹症”，病情極危重。氣管切開術是解決呼吸道阻塞及改善通氣功能的重要措施，其術後護理和並發症的防治是挽救患者生命的關鍵。然而，氣管切開患者的感染出現高峰的時間一般在氣管切開後的第3天和第7天，氣道的管理重在細節，需要每位醫護人員嚴格遵循各項操作流程，防治交叉感染，保持室內整潔，加強患者的營養支持等。
1 臨床資料
我院耳鼻喉科在2008年7月—2013年7月收住急性喉梗阻患者21例，行氣管切開術21例，男19例，女2例，年齡在24—56歲，留置時間15天—30天，好轉21例。
2 急性喉梗阻氣管切開的適應症及其禁忌症
（1）各種原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困難，如喉水腫、急性喉炎、上呼吸道燒傷、喉部及氣管內異物；嚴重頜麵、頸部外傷以及上呼吸道外傷伴軟組織腫脹或骨折、異物等。
（2）有明顯出血傾向和凝血機製異常者要慎重；下呼吸道占位而導致的呼吸道梗阻慎重。
3 急性喉梗阻氣管切開術後的護理
3.1 心理護理
加強與患者家屬的溝通，講明氣管切開的目的性、安全性及必要性，幫助病人樹立信心，消除恐懼心理。
3.2 室內環境
保持室內清潔、溫度及濕度。溫度控製在21℃左右，濕度控製在70%左右。定期通風，定期空氣消毒，每日紫外線照射2小時，嚴格限製探視。設置空氣淨化裝置，以減少空氣中病原體對開放氣道病人的汙染。
3.3 病人體位
術後取仰臥位，避免頭部過度前伸引起傷口緊繃、導管壓迫氣管壁，經常變換體位。
3.4 密切觀察避免並發症的發生
急性喉梗阻患者經氣管切開術後，給予心電、血氧飽和度的檢測及霧化吸入，定時觀察患者的生命體征，體位、引流管、氣管套管未予同一條線上，注意有無皮下氣腫、套管脫出、切口出血、縱膈氣腫、呼吸暫停等並發症，如有發生應立即報告主治醫師並及時作出處理。
3.5 氣道分泌物的清除——吸痰
急性喉梗阻患者經氣管切開術後主要的氣道分泌物為痰液，及時吸痰清除套管內的分泌物，避免咯出的分泌物再次吸入。
（1）評估痰鳴音的位置和性質，以決定吸痰管插入深度，將吸痰管送入氣管插管深部拔出時給予負壓。
（2）注意氧儲備，根據病情可提高吸氧濃度，4升每分鍾，一次吸痰小於15秒，連續吸痰小於3分鍾，吸痰管左右旋轉並向上提拉，邊吸邊退。