中耳炎乳突氣房類型和發病時間及手術切口選擇的探討
臨床經驗
作者：孫小龍 周亞平 鄭妍 郭娟麗
【摘 要】目的：了解乳突氣房類型與患中耳炎時間的關係以及手術切口的選擇。方法：我院2007年6月至2012年12月，入院中耳炎患者的顳部CT和詢問患病時間，以及手術中切口選擇及乳突根治情況，根據顳骨CT判斷患病時間及切口選擇行乳突根治的難易判斷。結果：根據乳突氣房類型可初步判斷出中耳炎患病時間，有助於手術切口的選擇和乳突根治手術。結論：根據氣化類型，判斷患病時間及選擇不同的手術切口行乳突根治術。
【關鍵詞】中耳炎；乳突氣房；發病時間；手術切口
乳突出生時未發育，2歲後始由鼓竇向乳突部逐漸發展，6歲左右基本成熟。氣房分為4類型：氣化型，板障型，硬化型及混合型。乳突發育過程需要氣體的參與，中耳炎患者在乳突發育期間由於多種原因，如腺樣體肥大，影響咽鼓管功能，導致中耳感染，並影響從咽鼓管進入到中耳的氣體，影響乳突的氣化。其他原因還有：嬰兒期鼓室受羊水刺激或局部營養不良所致。手術切口的選擇，主要目的是為了乳突的暴露，乳突根治的前提是充分暴露後利於清除病變組織。
1 資料與方法
1.1 資料
我院2007年6月至2012年12月107例（132耳）中耳炎患者，男性61例，女性46例，年齡12歲至73歲，平均年齡43.1歲，常規顳骨CT[1]，一般采用軸位加冠位。其中氣化型13例（21耳）、占12.2%，板障型37例（43耳）、占34.6%，硬化型31例（35耳）、占28.9%，混合型26例（33耳）、占24.3%。
詢問病史：自幼患有中耳炎31例（35耳），33耳為硬化型，2耳為板障型，2歲至6歲之間患病的63例（76耳），8耳為硬化型，29耳為板障型，39混合型，患病於近5年內的13例（21耳），有1耳為板障型，3耳為混合型，17耳為氣化型。
患者入院主訴主要為不幹耳，以上患者均手術治療，包含有乳突根治術，術中發現乳突類型與顳骨CT中乳突氣化程度一致。
1.2 方法
手術切口選擇：根據氣化類型，我們選擇不同的切口，原則要充分暴露整個乳突，利於根治，也要利於暴露上鼓室，便於清理上鼓室內病變及鼓室成形。硬化型的及部分板障型的我們選擇改良耳內切口[2]，方法：第一切口在外耳道口耳屏切跡處，從12點向下、向後至6點作弧形切口，深達骨膜；第二切口從第一切口上端開始，經腳屏切跡，向上延約2cm，深達顳肌筋膜外；切除皮下組織，向前、後分離皮瓣及軟組織，暴露乳突並辨認標誌。采用耳內切口原因：此類患者乳突一般發育不良，乳突範圍不大，耳內切口能完整暴露，並有利於上鼓室暴露和鼓室成形。優勢：手術中可以完整暴露出乳突，根治效果理想，上鼓室內病變暴露理想。部分板障型、混合型和氣化型的選擇耳後切口[3]，方法：上自耳廓附著處上緣，下至乳突尖，切口與耳後溝的距離上0.5cm，中1.5cm，下1.0cm。采用耳後切口原因：此類患者乳突發育良好，乳突範圍較大，氣房較多，耳內切口不易暴露所有氣房。優勢：暴露整個乳突效果佳，較易開放乳突氣房，不殘留氣房，乳突輪廓化理想，提高術後幹耳率。