探討應用耳內窺鏡治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果
臨床經驗
作者：葉海英
【摘 要】目的：探討耳內窺鏡下鼓室置管術治療慢性分泌性中耳炎的手術效果。方法：對慢性分泌性中耳炎84例（98耳）在耳內窺鏡下行鼓膜置管術，手術前後進行聽力檢查評估。結果：術後隨訪6～18個月，平均10個月。治愈57耳（58.2%），好轉38耳（38.8%），無效3耳（3.1%），總有效率97.0%。結論：耳內窺鏡下鼓膜置管術視野清楚，創傷小，療效好，是一種操作簡單、安全有效的治療慢性分泌性中耳炎手術方法。
【關鍵詞】耳內窺鏡；鼓膜置管；分泌性中耳炎
慢性化膿性中耳炎是一種不僅影響聽力並易引起嚴重並發症而危及生命的常見病，為中耳黏膜，甚至骨膜、骨質的慢性化膿性炎症。其特點為鼓膜穿孔、耳聾和反複耳流膿。本病的原因常因急性化膿性中耳炎未治或治療不當而轉為慢性。多見於小兒急性傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒、猩紅熱等病並發的急性中耳炎。因患兒抵抗力低，耳部情況未被重視，故易轉為慢性。鼻和咽部慢性疾病，如慢性鼻炎、鼻竇炎、兒童增殖體肥大和扁桃體炎。
1 資料與方法
1.1 一般資料
84例中男58例，女26例，6～72歲，平均33歲（
1.2 手術方法
采用管徑2.7mm的0°耳內窺鏡（杭州，福奧牌），鼓膜置管器械、“T”形通氣管（美敦力）。除
1.3 療效評定標準
治愈：耳鳴、耳悶、耳痛等臨床症狀改善或消失，純音測聽導閾值下降20dB以上；好轉：臨床症狀有所改善，純音測聽氣導閾值下降10～20dB；無效：臨床症狀與治療前相比無明顯改善，純音測聽氣導閾值下降小於10dB。
2 結果
置管均一次完成，無外耳道血腫及鼓岬損傷，外耳道、鼓膜反應輕微。按照療效評定標準，其中治愈57耳（58.2%），好轉38耳（38.8%），無效3耳（3.1%），總有效率96.9%。
3 討論
慢性中耳炎根據其病變特點，可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型：①單純型：間歇性耳流膿，膿液為黏液性或黏液膿性，常因上呼吸遭感染而增多，無臭味，聽力減退一般較輕，多呈傳導性聾。檢查見鼓膜緊張部中央性穿孔，呈圓形或腎形，中耳腔無肉芽或角化病灶；②骨瘍型：有持續性的膿性分泌物，味臭，鼓膜邊緣性或緊張部中央型大穿孔，中耳腔內有肉芽組織。鐙骨柄或部分其他聽骨破壞缺損。聽力檢查為傳導性聾，晚期可為混合性聾。乳突X線照片，密度增加，鼓竇區可有擴大或骨質破壞；③膽脂瘤型：膽脂瘤並非真正腫瘤，是鼓膜和外耳道表皮長入鼓室後，反複脫落並層層堆積所形成。持續流膿，量少而有腐臭，有時有膿癡。鼓膜多有鬆弛部或緊張部後上邊緣性穿孔。聽力有不同程度減退，早期為傳導性聾，晚期為混合性聾。可有輕度耳鳴、眩暈感。一旦出現劇烈頭痛伴發熱、寒戰、嘔吐或麵癱等症狀時即應注意並發症。乳突X線照片，可示鼓隱窩、鼓竇和乳突有邊緣整齊的圓形透光區。