示慢阻肺急性發作時患者血中IL-6、IL-8與TNF-α水平具有正相關的關係。急性感染期巨噬細胞激活導致TNF-α產生增多，TNF-α促進炎症細胞的遊走、黏附以及浸潤，導致肺組織損傷。TNF-α是慢阻肺病情加重的指標之一，也是慢阻肺嚴重程度的一個重要標誌。TNF-α誘導慢阻肺的炎症反應，增加中性粒細胞的數量，其對中性粒細胞的黏附作用增加了細胞外彈性溶解作用，TNF-α還可導致蛋白溶解活性增加。在本次研究中，AECOPD在治療前TNF-α水平顯著高於對照組，在經過治療病情穩定後TNF-α顯著下降，但仍然高於健康對照組，這提示慢阻肺屬於慢性炎症反應，急性加重期經過治療後病情穩定，但是氣道及肺組織的慢性炎症仍然存在，因此TNF-α水平並不能降到正常水平。在治療前合並呼吸衰竭的患者TNF-α水平顯著高於未合並呼吸衰竭的患者，合並肺心病的患者TNF-α水平顯著高於未合並肺心病的患者，這提示隨著病情的加重，患者TNF-α水平也顯著升高，因此AECOPD患者血清TNF-α水平對評估患者的病情嚴重程度具有一定的臨床意義。 CRP屬於急性時相蛋白，主要由肝髒產生，在炎症、組織壞死疾病急性期升高，是細菌性感染指標之一。慢阻肺急性加重是由感染引起的，因此其應該可以作為慢阻肺急性加重期的診斷標誌之一。經過治療後，隨著病情的好轉，CRP 值隨之下降。1930 年Tillet和Francis首次在急性肺炎患者血液中發現CRP，屬於血清蛋白家族。血清CRP水平升高提示炎症反應的存在。當機體發生炎症反應或者組織損傷時，CRP水平升高幅度較大，它是感染的急性期反應物，具有機體非特異性免疫功能的作用。組織炎症反應導致白介素增加，而白介素可刺激肝細胞合成 CRP，CRP 參與感染時的免疫應答，是一種抗炎介質。CRP 在判斷感染與否方麵敏感性優於血沉、體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分數等指標。在本次研究中，也顯示AECOPD患者白細胞>10×109/L的比例以及N%陽性率均低於CRP陽性率。氣道發生慢性炎症，CRP結合、黏附在病原體的表麵，啟動機體的免疫吞噬作用，誘導機體產生補體，參與機體的免疫反應，發揮對病原體的殺傷作用，血液內 CRP 水平升高，參與了機體的應激反應，隨著炎症的消退，CRP水平也隨之降低。有研究顯示，血漿CRP水平是呼吸衰竭獨立的預測因子。血清CRP水平下降可作為抗生素停藥的指標。慢阻肺急性加重期患者炎症反應程度越嚴重，CRP水平越高，其與肺感染的嚴重程度具有正相關的關係。慢阻肺急性加重期患者血清CRP 水平程度與 FEV1%、FEV1/FVC 具有負相關的關係。這說明在慢阻肺慢性炎症反應情況下，CRP有升高趨勢。CRP作為慢阻肺全身炎症反應程度的指標，與肺功能損害具有相關性。CRP影響氣道上皮細胞的功能，從而損傷肺功能。在本次研究中，AECOPD患者在治療前CRP顯著升高，而治療後顯著下降，與對照組比較沒有顯著差異，這也反映了其急性時相蛋白的特點。在本次研究中，合並肺心病的患者與未合並肺心病的患者CRP水平並沒有顯著差異，但是合並呼吸衰竭的患者CRP水平顯著高於未合並呼吸衰竭的患者。 綜上所述，CRP和TNF-α可以作為判斷AECOPD患者病情嚴重程度的指標，而CRP對COPD急性加重期的判斷作用優於血常規中WBC以及N%。 [參考文獻] [1] 胡君，朱浩，徐曉建，等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道細菌感染的臨床特點研究[J]. 中華醫院感染學雜誌，2014，24（4）：889-891. [2] 草雲，錢靜華，朱婉萍，等. 平喘固本膏方對COPD穩定期大鼠血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及肺功能的影響[J].中國中醫急症，2014，23（2）：251-253. [3] De Torres JP，Cordoba-Lanus E，Pez-Augilar C，et al. CRP levels and clinically important predietive outcomes in stable COPD patients[J]. Eur Respir J，2006，27（5）：902-907. [4] 張璐，李秀. COPD急性加重期患者血清IL-6、CRP水平變化及意義[J]. 山東醫藥，2014，54（6）：38-40. [5] 龍仕居，陳忠仁. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期與緩解期痰液及血清IL-6、TNF-Ⅱ表達水平的差異及其臨床意義[J]. 重慶醫學，2012，41（19）：1970-1972. [6] Barczyk A，Pierzchala W，Kon OM. Cytokine production by bran-choalveolar lavage T lymphocytes in chronic obstructive pulmonarydisease[J]. J Allergy Clin Immunol，2006， 117（6） ：1487-1492. [7] 潘慧波，楊繼武. 腫瘤壞死因子-α在急性胰腺炎中的作用[J]. 中國現代醫生，2014，52（7）：159-160. [8] 陳鑫. vWF與TNF-α水平在無症狀腦梗死患者血清中的變化及其臨床意義[J]. 臨床醫學，2014，8（1）：45-47. [9] 周麗榮，呂靜，裘雪豔，等. 人工冬蟲夏草製劑對COPD患者細胞因子及運動能力的影響[J]. 臨床肺科雜誌，2013， 18（12）：2296. [10] 聶紅玉，肖亮，徐東蘭. 熱毒寧注射液輔助治療重度AECOPD患者前後血液中CRP、PCT和TNF-α水平的變化[J]. 西部醫學，2013，25（12）：1797-1799. （收稿日期：2014-11-14）
正文 CRP和TNF—α在慢阻肺急性加重期病情嚴重程度判斷中的意義（2 / 3）