正常高值血壓對急性心肌梗死患者預後的影響
內科醫學
作者：吳秀明等
[摘要] 目的 探討正常高值血壓對急性心肌梗死患者預後的影響。 方法 連續選取2009年3月～2014年12月入住我院的急性心肌梗死患者70例，根據血壓水平分為正常血壓組（n=32）和正常高值血壓組（n=38），觀察比較兩組患者的臨床特點、合並症及主要嚴重心腦血管事件。 結果 與正常血壓患者比較，正常高值血壓發生急性心肌梗死早，惡性心律失常、梗死後心絞痛、再住院率、腦梗死發生率及猝死均高，血清腦鈉肽及尿微量白蛋白增高（P
[關鍵詞] 急性心肌梗死；正常高值血壓；預後；影響
[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0023-03
Effects of the high _disibledevent=0.032），主要不良心腦血管事件發生率亦逐漸增高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。 3討論 正常高值血壓介於高血壓和正常血壓之間，易進展為高血壓，較理想血壓人群有更多心血管危險因素，使心血管事件發病危險增加[3，4]，其預後差於後者。研究發現正常高值血壓人群與理想血壓人群在總心腦血管事件、腦梗死、心肌梗死、心腦血管致死事件發生率分別為1.19% vs 0.57%，0.23% vs 0.20%，0.67% vs 0.23%，0.27% vs 0.12%[5]。血壓升高加重血管內皮功能障礙，啟動了動脈粥樣硬化形成過程[6]。當血壓升高時，一氧化氮活性降低，全身血管阻力增加，管壁增生以及低密度脂蛋白的氧化，單核細胞遷移及泡沫細胞形成等，最終導致動脈硬化斑塊形成。斑塊糜爛或破裂後，激活血小板聚集及纖溶係統失衡，導致急性血管內血栓事件發生發展。本研究對患者的年齡、性別、吸煙、血脂等危險因素進行調整後，發現正常高值血壓與急性心肌梗死預後之間差異有統計學意義。 除正常高值血壓為急性心肌梗死預後不利因素外，尿微量白蛋白/肌酐增高也與心血管事件發展、全因死亡、心力衰竭及再住院率密切相關[7]。研究顯示，伴有微量白蛋白的患者發生缺血性心髒事件危險增高4倍。微量白蛋白尿提示伴有內皮功能損害的血管病變，顯示動脈結構性病變，動脈僵硬度增加等，致脈壓增加，心髒後負荷增加，參與心血管事件發生，死亡率增加，是反映心血管事件危險性及全身廣泛血管病變的重要指標[8]。微量白蛋白尿陽性者，血壓增高的程度反映靶器官的損傷程度。鑒於異常動脈功能的出現可早於高血壓及其並發症且與內皮功能有關，異常內皮功能可導致微量白蛋白尿，血管內中膜增厚作為高血壓危險分層及病情判斷[9]。 本研究顯示發生心腦血管事件並發症及終點事件高的正常高值血壓患者，其血中腦鈉肽水平高於未發生者，提示腦鈉肽水平可以預測近期不良事件發生。血壓增高時左室後負荷增加，心肌和血管順應性下降，左室舒張功能障礙，使腦鈉肽合成分泌增加，也有學者認為室壁張力及血管脆性增加也刺激腦鈉肽合成。急性心肌梗死後血漿腦鈉肽能反映心肌梗死的範圍及程度，其釋放量隨心室擴張及壓力負荷增加而成正比，左室室壁張力大小是其釋放的主要影響因素[10]，同時腦鈉肽濃度升高反映心肌損傷與壞死，也反映血流動力學上心室壓力負荷惡化、梗死擴展、室壁瘤形成[11]，因此急性心肌梗死後腦鈉肽水平明顯增加不僅反映心肌梗死程度與心室功能狀態，也預示室壁瘤形成與發展，可評估急性心肌梗死惡性心律失常及心室重構發生的可能性[12]。國內研究發現腦鈉肽水平在非ST段抬高型心肌梗死患者中早期診斷預測不良事件中有重要作用[13]。故腦鈉肽可幫助醫師在臨床中對高危患者早識別、早治療[14]。 研究中還發現正常高值血壓並急性心肌梗死患者較正常血壓者病情重，機械性並發症、二尖瓣中量以上反流、心包積液、左室射血分數（EF） 綜上所述，正常高值血壓是急性心肌梗死的重要危險因素，對於心肌梗死的發展預後起到不利影響。因此積極控製血壓，保持正常血壓可降低嚴重心髒事件。針對年齡、性別等不同人群，正常高值血壓可采用糾正不良生活方式如減肥、限酒、低鹽、增加運動、食用富含水果、蔬菜、豆類及低脂飲食以達到降低心血管不良事件的目的[15]。 [參考文獻] [1] 馬文君，張宇清. 高血壓前期人群中心腦血管事件發生情況及影響因素[J]. 中華高血壓雜誌，2012，20（3）：182-193. [2] Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，et al. Third universal definition of myocardial infurction[J]. J Am Coll Curcliol，2012，60（16）：1581-1598. [3] Gerstein HC，Mann JF，Yi Q，et al. Albuminuria and risk of cardiorascular events， death，and heart fuilure in diabetic and nondiabetic indiriduals[J]. JAMA，2001，286（4）：421-426. [4] 吳壽齡，阮春麗，李冬青，等. 高血壓前期人群中代謝綜合征發生情況[J]. 中華高血壓雜誌，2010，18（4）：335-338. [5] 張茁. 降壓預防卒中的新進展：重視低血壓變異性[J]. 中國卒中雜誌，2011，6（2）：689-780. [6] 王文，馬麗媛，何華. 重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險因素者的幹預[J]. 高血壓雜誌，2005，13（6）：329-331. [7] 劉建輝，賈敏，焦銀生. 冠心病患者血栓前狀態分子標誌物與內皮微粒的監測[J]. 疑難病雜誌，2013，12（1）：1256-1262. [8] 李建鋒，欒璟煜，秦海強. 心血管疾病絕對風險評估循環醫學指南[J]. 中國卒中雜誌，2009，4（8）：2150-2160. [9] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension：The task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH） and of the European society of cardiology（ESC）[J]. J Hypertens，2007，25（6）：1105-1187. [10] 劉壽嶺，黃如訓，朱良付，等. 卒中患者高血壓危險因素及並發症3059例20年回顧性分析[J]. 中國腦血管病雜誌，2009，2（3）1098-2011. [11] 梁德賢，李慶軍，陳康榮. 氨氯地平聯合纈沙坦對老年高血壓患者內皮素-1、一氧化氮及血管彈性功能的影響[J]. 疑難病雜誌，2014，13（5）：986-997. [12] 解玉水，許建忠. 心力衰竭住院患者的病因譜及危險因素構成分析[J]. 疑難病雜誌，2012，11（2）：368-376. [13] 劉秀榮，王麗曄，史憲全，等. 血清膽紅素水平與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性分析[J]. 中國卒中雜誌，2011， 6（9）： 879-892. [14] 李憲鋒，吳雅麗，龔海平. 急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平的臨床意義[J]. 中國實用內科雜誌，2005，25（2）：160-180. [15] 王玉蘭，冬蘭，吳海燕. 正常高值血壓患者認知行為幹預效果評價[J]. 中國循證心血管醫學雜誌，2014，6（1）：62-64. （收稿日期：2015-01-05）