3 討論
目前，臨床上肝癌術後複發的危險因素一直是研究的重點及熱點，相關報道提示高危因素主要包括肝病背景、腫瘤特征、手術操作等幾大方麵，而且各種因素間還存在不同程度的交互作用相互影響[9]。本院從外科角度考慮，將與肝癌患者術後複發有關的外科學因素盡量控製到最低，為臨床上有效地鑒別肝癌患者術後複發的高危人群提供有效的科學依據，並為該類患者合理有效的治療提供科學依據。
研究結果顯示，性別、年齡、術前ALT、ALP含量、術中出血量、手術時間的差異對肝細胞癌症患者三年複發的差異無統計學意義，術前GGT含量、腫瘤的直徑、腫瘤病灶的個數、腫瘤的分化程度以及術後肝功能是否不全為肝細胞癌症患者三年複發的相關影響因素，術前GGT含量、腫瘤的直徑、腫瘤病灶的個數、腫瘤的分化程度以及術後肝功能是否不全均為肝細胞癌症患者三年複發的獨立影響因素。研究結果提示，術中出血量和手術時間不是患者複發的相關影響因素，原因為本研究中血流的阻斷僅限於患者的切口區域，而且全部患者的術中出血量均控製在800 mL之內，說明本院內采用肝區域血流選擇性阻斷技術可以有效地控製肝細胞癌症術後複發。本研究顯示腫瘤病灶的個數為複發的獨立影響因素，可能原因為多發病灶以及衛星結構和脈管瘤栓的存在是腫瘤在肝髒轉移的不同階段，多發病灶為最後的宏觀表現，所以多發病灶的發生說明肝細胞轉移程度較為嚴重，手術療法不宜清除幹淨，複發概率明顯高於單獨病灶患者[10，11]。而且研究發現肝癌在多中心性癌灶和新生癌灶更易發生，因此，根治性切除肝癌手術，多發腫瘤更易複發。研究結果顯示術後肝功能不全是肝癌患者複發的獨立影響因素，而且肝功能不全患者複發時間明顯短於無肝功能不全患者，可能原因為肝功能不全患者肝功能會有潛在的諸多不良症狀，在預後過程中會逐漸地表現出來，而且肝髒功能與患者免疫係統的完善情況具有密切聯係，肝功能不全致使患者全身免疫係統降低，直接或者間接提升了肝癌患者術後複發的風險。腫瘤的直徑大小是患者複發的獨立影響因素，可能原因是腫瘤的發展也是由小到大的發展過程，直徑的大小僅是外觀上的體現，而直徑較大的腫瘤發展的時間較長，可能與腫瘤的轉移、病灶的生成具有密切的聯係，所以肝癌腫瘤直徑較大的患者術後複發的概率明顯高於腫瘤直徑較小的患者[12-14]。
綜上所述，術前GGT含量、腫瘤的直徑、腫瘤病灶的個數、腫瘤的分化程度以及術後肝功能是否不全均為肝細胞癌症患者三年複發的獨立影響因素，在臨床上對具有該類特征的肝細胞癌症患者要引起足夠重視，積極提升患者的預後。
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