1.1 一般資料
選取2012年12月1日～2014年5月31日在我院出生且收治NICU的胎齡小於34周的早產兒共98例，其中男61例，女37例，按胎齡分為7組，28周8例（包含26周1例，27周3例），29周7例，30周11例，31周17例，32周16例，33周18例，34周21例。全部病例采用綜合性治療，發生NRDS應用PS替代治療，並應用NCPAP輔助呼吸，嚴重者應用呼吸機機械通氣，防治感染及出血，積極預防和治療並發症，少量開奶，漸加奶量，加強靜脈營養及對症支持治療。
1.2 方法
收集臍帶血3 mL，3000 rpm離心10 min將血清和紅細胞迅速分離，取上清液置-70℃冰箱保存，統一測定SP-A（表麵活性蛋白A）；臨床觀察患兒病程中是否發生呼吸窘迫，行血氣分析及胸片檢查，對符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[5]的作為觀察組，未發生的作為對照組。
1.3 統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，比較兩組SP-A含量差異，P
2 結果
2.1 各胎齡組SP-A含量數值及每組發生NRDS例數
統計每個患兒SP-A數值，統計每組NRDS例數，計算每組均數，繪製折線圖。
2.2兩組SP-A含量比較及NRDS的SP-A含量95%醫學參考值
對觀察組與對照組SP-A含量進行兩獨立樣本的t檢驗（t=10.85，P=0.001
3 討論
新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒最常見的並發症，本病的發病率與胎齡成反比，一旦發病，治療較困難，病死率高，國外占早產兒死亡原因的50%～70%[6]。其病因在於PS分泌不足導致進行性肺不張，PS是由肺泡Ⅱ型上皮細胞及Clara 細胞合成和分泌進入呼吸道[7]，其成分為糖5%、蛋白質5%～10%，脂類85%～90%。PS中可與卵磷脂結合的蛋白質稱為表麵活性蛋白（surfactant protein，SP），包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D，利於PS分布並可增加其表麵活性作用。SP-A 是肺表麵含量最多的一種糖蛋白[8]，最早在肺泡Ⅱ型上皮細胞中被發現，其表達量多、信號豐富，參與肺表麵活性生物膜的形成和代謝。SP-A 可以和二棕櫚酰卵磷脂結合形成肺表麵PS（一種脂蛋白複合物）成分[9]，PS 可以減少肺泡萎縮，對穩定PS 意義重大[10]。研究證實PS於胎齡18～20周開始產生，緩慢增加，35～36周達到成熟水平。NRDS最為有效的方法是外源性PS替代治療或/和機械通氣。孫玉紅等[11]研究結果顯示，在胎齡小於34周早產兒出生後早期即給予PS製劑，結果顯示能夠降低NRDS發生率及早產兒病死率。多數研究認為預防性給予PS能降低NRDS的發生率，避免了低氧血症對機體的損害、機械通氣所致的並發症，降低了醫療費用，改善了患兒預後。預防性用藥越早越好。目前選擇預防性應用PS，國內沒有統一規定，多采用歐洲肺表麵呼吸物質臨床應用指南[12]，胎齡小於28周者才給予預防性應用PS，這樣28～34周有相當一部分早產兒發生了NRDS。本研究發現，根據可以看出，隨著胎齡的增加，SP-A含量逐漸增加。所以胎齡增大，SP-A含量增加，NRDS發生率逐漸降低，反之，胎齡越小，SP-A越低，NRDS發病率越高，本組資料28周發病率87.5%，29周71.4%，30周54.5%，小於30周的患兒發病率均超過50%，所以我們建議目前在臨床工作中，小於30周的早產兒盡早應用PS預防NRDS的發生。本組資料中，32周發病率高於31周，發現32周早產兒當中，5例NRDS患兒有2例SP-A含量值數值大於14 ng/mL，但這兩例合並重度窒息，說明NRDS的發生是多方麵的原因，可能與窒息時對PS的滅活有關；再者可能與本次研究樣本量小有關。