宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次於乳腺癌位居第二位[1]。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組癌前病變，與宮頸癌的發生密切相關[2]。宮頸癌的早期診斷是預防並降低死亡率的關鍵，目前宮頸癌的常規臨床篩查方法主要是巴氏塗片細胞學檢查，該方法作為宮頸癌篩查的傳統方法，雖然能早期篩查宮頸癌，但假陰性率較高，不能滿足臨床診斷的需要。我院采用液基薄層細胞學（TCT）配合陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸活檢，大大提高了宮頸病變的檢出率，使患者得到了早期診斷和治療。
1資料與方法
1.1一般資料
調取我院2012年1月～2014年7月於婦科門診進行TCT聯合陰道鏡的患者。行TCT檢查的患者均需符合下述條件：已婚或未婚有性生活史；無宮頸治療史（藥物或物理治療）；宮頸錐切及子宮切除病史。滿足上述條件行TCT檢查的患者共計3 785例，TCT結果陽性患者中2 067例行陰道鏡檢查，其中陰道鏡異常者398例行陰道鏡下宮頸活檢，送病理學檢查。
1.2液基標本采集
用頸管刷收集來自宮頸口和宮頸管的脫落細胞，然後把收集好的脫落細胞洗入裝有專用保存液（Thinprip）的小瓶中，再用Thipprip2000係統進行程序化處理，並製成薄層細胞塗片，在塗片晾幹後放置於95%乙醇固定後進行巴氏染色。
1.3細胞學診斷
1.3.1樣品滿意度 細胞量（
1.3.2病原體項目 包括有無念珠菌、皰疹病毒、滴蟲、線索細胞、HPV感染。
1.3.3炎細胞及紅細胞評價情況 是否伴有輕、中、重度炎症（含標本中紅細胞情況）。
1.3.4對細胞改變的描述性診斷 采用國際癌症協會推出的TBS（2001）分級報告係統作為宮頸細胞病理學診斷標準[3]。診斷結果分為：正常範圍良性反應改變（WNL）；未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；不除外高度鱗狀上皮內病變不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）；腺癌（AC）。其中，低度鱗狀上皮內病變即為CINⅠ，高度鱗狀上皮內病變又分為CINⅡ和CIN Ⅲ。細胞學陽性診斷是指ASCUS、AGCUS及以上的病變。
1.4陰道鏡下宮頸活檢（陰道鏡檢查異常者）
在檢查前24小時內禁止進行衝洗、檢查、上藥等陰道操作，也不能進行性生活，有炎症宜先控製。由專人采用美國WAFCACH雙目陰道鏡進行檢查。具體操作方法如下：①首先排空膀胱，取截石體位，然後將窺陰器輕輕放入陰道，暴露宮頸後，用無菌幹棉球把子宮頸表麵分泌物擦淨；②接通陰道鏡光源，在低倍鏡下觀察宮頸全貌，然後在高倍鏡下循視野觀察；③根據宮頸病變情況，用3%酸醋溶液塗布，保持30 s後，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮顏色（重點觀察鱗柱狀交界以及轉化區上皮）、形態及血管變化，最後用複方碘液塗滿子宮頸，觀察可疑病變區與碘試驗區是否相符，對於陰道鏡下異常的子宮鏡圖像患者進行病理活檢[4]。
1.5研究方法
把宮頸組織學診斷作為診斷的金標準[5]。把陰道鏡檢查結果與活檢結果進行對照，按照細胞學及組織學可以相差一級的國際原則作為分級標準。
2結果
2.1 3 785例TCT檢測結果
3 785例患者TCT檢測結果中，炎性細胞改變1 718例，占45.39%，TCT檢測陽性2 067例，陽性率54.61%。其中ASCUS 825例，ASC-H 691例，LSIL 315例，HSIL 207例，SCC 19例，AC 4例，AGC 6例。
2.2陰道鏡陽性者年齡分布
針對2 067例TCT陽性患者行陰道鏡檢查，共有398例呈陽性，陽性率為19.25%。在陰道鏡檢查陽性患者中，35歲（含35歲）以下155例，占38.94%，35～50歲182例，占45.73%，50歲以上61例，占15.33%。
2.3陰道鏡下活檢病理結果
對陰道鏡檢查陽性者行陰道鏡活檢病理檢查，檢查結果陽性例數262，其中CINⅠ期171例，CINⅡ期27例，CINⅢ 期41例，鱗癌20例，腺癌3例，活檢病理與陰道鏡陽性符合率65.8%。
3討論
宮頸癌是主要的婦科惡性疾病之一，其發生、發展是一個漫長的漸近過程，有研究表明，宮頸癌患者從宮頸發生病變發展到宮頸癌往往需要10年以上的時間，因此，宮頸癌的早期篩查、早期診斷、早期治療對預防宮頸癌的發生具有重要意義[6]。細胞學檢查、陰道鏡檢查就是兩種常見的進行宮頸病變篩查的有效方法。
3.1宮頸細胞學檢查的意義及不足
在傳統的宮頸癌疾病診斷與治療中，作為一種簡便、經濟、實用的輔助診斷方法，宮頸細胞學巴氏塗片及五級分類法做出了重大貢獻，但是這種方法不能定位，一般僅用於初步篩查。國外研究報道巴氏塗片存在50%的假陰性。近年來TCT因其具有無創性、特異性高、診斷敏感性強等優點，已逐漸取代了傳統的巴氏塗片。TCT能夠發現大量的宮頸癌前病變，勞芝英[7]對1260例患者進行TCT檢查，病變檢出率高達75.95%，周燕[8]在應用TCT檢查宮頸病變中，TCT檢出符合率更是高達88.9%，遠遠高於傳統細胞學檢查。同時，研究也發現，行TCT檢查也存在一定的假陽性率。影響TCT準確性的原因有：TCT取材方法、取材時機不合適、TCT取材中出血過多、宮頸及陰道炎症等因素。因此，單獨進行TCT篩查宮頸病變可能導致一定的過治療發生，增加患者經濟負擔和痛苦。
3.2陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值
通過局部放大，陰道鏡可以直接觀察宮頸表麵血管上皮的形態結構，借以評估病變，成為宮頸癌篩查重要手段[9]。Goldie認為陰道鏡檢查可使婦女患宮頸癌的風險降低25%～40%[10]。通過陰道鏡檢查，還可鑒別一些良性病變（如炎症、息肉等），避免不必要的活檢。而且隨著陰道鏡下分辨能力不斷提高，活檢率將逐漸下降，活檢陽性率將逐漸提高[11]。陰道鏡可反複檢查，無創傷和副作用，因此，陰道鏡檢查應用得越來越普遍。有關資料表明，陰道鏡行宮頸病變檢查假陰性率僅為3.3%[12]，因此，陰道鏡檢查可很大程度上彌補TCT假陽性的不足，進一步提高檢查的準確性和大幅度縮小活檢範圍。