近年來，宮頸癌患者呈現年輕化趨勢，並且發病率以2%～3%的年增長速度增加[13]。本組資料也證實了這一點，因此，對宮頸癌的篩查和預防有重要意義。在本研究中，TCT檢查陽性病例多達2067例，行陰道鏡檢查後呈陽性的僅有398例，檢出率僅有19.25%，假陽性率高達80.75%，經過陰道鏡檢查，大大縮小了進行活檢病理檢查的範圍（未考慮陰道鏡檢查的假陰性）。對398例陽性病例進行陰道鏡活檢病理檢查，其中確診CINⅠ171例，CINⅡ27例，CINⅢ 41例，鱗癌20例，腺癌3例，炎症136例，對於23例鱗癌或腺癌，陰道鏡檢查均為癌症，與病理診斷符合率100%，總診斷符合率65.8%，而TCT檢查的診斷符合率僅為12.7%（未考慮陰道鏡的假陰性）。顯而易見，TCT結合陰道鏡檢查大大提高了宮頸病變的診斷符合率。
細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢是中華醫學會推薦的宮頸病變三階梯篩查方法[14]。其中細胞學檢查是宮頸病變的初步篩查方法，對於疑似病變的部位及性質用陰道鏡檢查作進一步的診斷，而宮頸活檢及組織病理學檢查則是最後診斷的金標準。需要強調的是，宮頸細胞學檢查呈陽性患者應行陰道鏡檢查及鏡下病理活檢。
3.3陰道鏡檢查的缺點
本組資料中陰道鏡檢查異常者中有1例為癌症，病理活檢為CINⅢ期，為假陽性。2067例患者中，有398例陰道鏡檢查呈陽性，其中262例陰道鏡檢查陽性病例經病理活檢為CIN或癌症，有23例陰道鏡檢查陰性病例，病理活檢為CIN，陰道鏡檢查漏診率（假陰性率）為5.38%，而參考文獻[12]給出的假陰性率為3.3%，假陽性率為15.2%，因此陰道鏡檢查的假陽性率是主要的。另外，陰道鏡檢查不能看到宮頸管內病變，它在診斷絕經後婦女的宮頸病變方麵作用是有限的，陰道鏡檢查仍有一定的主觀性，即使最有經驗的陰道鏡檢查專家也無法做到與組織學診斷結果百分之百吻合。隨著醫學技術的進一步提高，陰道鏡檢查的準確性有望進一步提高。
宮頸癌癌前病變時間很長，最長可達十餘年，是當前唯一可預防與治療的癌症，通過先進、規範的篩查手段，能夠及時發現、管理和治療CIN，就可以阻斷其發展為宮頸癌[15]。TCT具有無創性、特異性高的特點，可以對宮頸病變的性質做出較準確的診斷，但假陽性率較高，陰道鏡檢查敏感性和陰性預測值好，漏診率低，TCT聯合陰道鏡檢查能取長補短，提高宮頸病變診斷準確性，降低誤診率和漏診率，使患者得到早期診治，有效減少宮頸癌的發生，達到防治宮頸癌的目的。
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（收稿日期：2014-11-24）