1.2方法
1.2.1股骨近端髓內釘 取硬膜外全身麻醉將患者麻醉，患者仰臥於骨科手術牽引床上牽引複位，先用X射線照射患者骨折處，按常規操作行PFN 或Fixion PF膨脹釘內固定，通過骨牽引對患者骨折處實行閉合複位，待X線成像滿意後使身體保持內收位，方便後續手術的操作，同時應在透視過程中確定病灶具體情況並定位處理位點。找到患者大轉子頂端，取一條5 cm大小的切口（根據患者的情況可酌量增減），依次切開皮膚、皮下組織以及筋膜等，用食指或定位器定位至大轉子頂點位置，將導針緩緩插入其中，再使用空心鑽頭開孔，將股骨近端髓內釘的主釘沿導針打入其中，同時應注意主釘的尾部應與瞄準器保持緊密相連，主釘的插入過程盡量使用手動，輕柔緩慢用力將主釘推入，同時應用透視觀測主釘插入的位置以及深度，待主釘頂點處位於股骨關節麵下端5 mm，可依次鎖定髓內釘，拆卸瞄準器，縫合傷口。手術後的2～31 h內可以做肌肉等張收縮鍛煉，在31 h後疼痛減輕即可坐起，練習髖、膝關節屈伸功能，1～2 d可以進行簡單的功能鍛煉，需扶雙拐。並且患者的自身複位情況和骨折類型決定是否部分負重，如果X 線片隨訪顯示骨折初步愈合時均可適當負重，功能鍛煉。骨折愈合後恢複正常活動。
1.2.2 動力髖螺釘 患者的麻醉方式以及手術體位與以上的股骨近端髓內釘類似，依舊是取仰臥位，硬膜外全身麻醉。同樣通過骨牽引對患者骨折處實行閉合複位，待X線成像滿意後使身體保持內收位，方便後續手術的操作。取患者的髖外側作縱切口，一般位於大轉子頂端下方約2 cm處，微微墊高切口處，將患者的大轉子及其外側漏出，利用瞄準器取與切口成15°方向緩緩插入導針，使用空心鑽頭在導針方向開孔，通過X線成像來確定插入的方向、深度等，置動力髖螺釘於其中約股骨下端1 cm處即可，繼而攻絲、擰緊以及鎖定髖螺釘，最後應套入動力髖螺釘鋼板給以固定。
1.3評價標準[4，5]
Harris評分是對患者髖關節的恢複情況進行功能性評定，其中包括4個等級標準。Ⅰ級：>90分；Ⅱ級：80～89分；Ⅲ級：70～79分；Ⅳ級：
1.4觀察指標
記錄兩組患者的治療情況，包括手術時間、術中出血量、Harris評分結果以及並發症情況等，並對記錄結果進行統計學的處理與分析。其中患者出現的並發症情況包括下肢靜脈血栓、感染、心髒衰竭等。
1.5統計學方法
采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組患者術中情況對比
對照組平均手術時間為（121.6±12.8）min，術中出血量為（355±80）mL，而觀察組平均手術時間為（84.8±9.7）min，術中出血量為（165±45）mL，即觀察組的手術時間及術中出血量明顯少於對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者Harris評分對比
對照組經Harris評分Ⅰ級有17例，Ⅱ級有13例，Ⅲ級有8例，Ⅳ級有2例，合格率為75.00%，而觀察組經Harris評分Ⅰ級有21例，Ⅱ級有16例，Ⅲ級有3例，Ⅳ級有0例，合格率為92.50%，觀察組Harris評分明顯高於對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者並發症情況對比
對照組共11例出現並發症，包括下肢靜脈血栓3例，感染4例，心髒衰竭2例以及其他2例，並發症發生率為27.50%，而觀察組共2例患者出現並發症，包括下肢靜脈血栓1例，感染1例，並發症發生率為5.00%，觀察組的並發症發生率明顯低於對照組，差異有統計學意義（P
3討論
隨著社會的發展，我國老齡化進程的不斷推進，國人對於中老年人的身體狀況關注也在逐漸加大。據有關調查顯示[6-8]，老年股骨轉子間骨折是老年人常見的骨科疾病，老年人隨著年齡增加，行動不便，遭受外力的碰撞極容易導致骨折，且老年人獨特的身體狀況、免疫力低下使其恢複起來較為遲緩。患者大多由於外力衝擊所導致，如摔倒、交通事故等，致使患者股骨近端以下至小轉子以上部分發生的骨折，人體這一部分血液循環豐富，遭受損傷後不容易處理，且老年人常見的骨質疏鬆、骨質脆化也給治療增添了難度。若采取保守治療的方式，患者需長期臥床，恢複較慢，且容易導致患者發生肺炎、下肢靜脈血栓等多種並發症，因此多采用手術進行治療[9，10]。老年股骨轉子間骨折患者中女性多見於男性，一般臨床症狀為患者股骨轉子區域出現血瘀、腫脹、隆起，輕輕觸碰即有劇烈疼痛感，且下肢多表現為畸形狀態，嚴重時可表現有90°的外旋。對於老年股骨轉子間骨折臨床常見的處理方式為內固定的方法，主要分為動力髖螺釘內固定和股骨近端髓內釘內固定方法[11，12]。
PFN 是在Gamma 釘基礎上設計出來的，是在原有基礎上增加了防旋螺釘，不僅加強了骨折端的防旋、抗拉及抗壓能力，而且使得承載的壓力加大，頭釘切割和斷釘發生率大大降低。並且較Gamma 釘PFN 的近端直徑更加細小，距釘尾較遠，有效減少因股骨遠端應力集中而造成繼發骨折。治療合並轉子下骨折或股骨幹骨折采用加長型PFN時，在插入前需擴髓以便能用盡可能大的直徑釘，更能增強其穩定性，但是過度擴充就會造成骨內膜血供破壞，減少骨的強度，還可能引發脂肪栓塞、肺部或心血管係統疾患的風險。在術後功能鍛煉中，對於骨質疏鬆、不穩定粉碎性骨折的特殊患者PFN股骨頸自攻螺釘存在鬆動後退，負重時螺釘有切割股骨頭或脫出的可能。本研究結果顯示，對照組患者平均手術時間為（121.6±12.8）min，術中出血量為（355±80）mL，而觀察組患者平均手術時間為（84.8±9.7）min，術中出血量為（165±45）mL，即觀察組患者的手術時間及術中出血量明顯少於對照組；對照組患者經Harris評分Ⅰ級有17例，Ⅱ級有13例，Ⅲ級有8例，Ⅳ級有2例，合格率為75.00%，而觀察組患者經Harris評分Ⅰ級有21例，Ⅱ級有16例，Ⅲ級有3例，Ⅳ級有0例，合格率為92.50%；對照組患者共11例出現並發症，包括3例下肢靜脈血栓，4例感染，2例心髒衰竭以及2例其他，並發症發生率為27.50%，而觀察組患者共2例患者出現並發症，包括1例下肢靜脈血栓，1例感染，並發症發生率為5.00%，即觀察組的並發症發生率明顯低於對照組，差異具有統計學意義（P