亞臨床甲狀腺功能減低合並脂肪肝的代謝性危險因素分析
臨床研究
作者：許維娜等
[摘要] 目的 探討亞臨床甲狀腺功能減低合並脂肪肝的檢出率及代謝性危險因素分析。 方法 回顧性調查2013年份健康體檢資料，采用病例對照研究方法對亞甲減與非亞甲減的代謝性危險因素進行比較；采用單因素t檢驗分析亞臨床甲減組合並脂肪肝與不合並脂肪肝的代謝性危險因素的差異；進一步采用多因素Logistic回歸分析方法預測不同的危險因素發生亞臨床甲減合並脂肪肝的概率。 結果 體檢人群亞臨床甲減組在收縮壓、舒張壓、體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸7項均值高於非亞臨床甲減組，差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 亞臨床甲狀腺功能減低；脂肪肝
[中圖分類號] R581.2；R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0056-04
An analysis on metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver
XU Weina1 ZHANG Xiaofeng2 HU Zhihong3
1.Zhejiang Chinese Medical University Hangzhou Wuyunshan Nursing Home in Zhejiang Province， Hangzhou 310008， China； 2.Department of Gastroenterology， Hangzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 3.Xiaoying Community Health Service Centre of Shangcheng District， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the detection rate and metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver. Methods A retrospective investigation was carried out for the data of health examination in 2013， and metabolic risk factors were compared between subclinical hypothyroidism and _disibledevent=5.78（1.87，17.92）] 這3項因素進入回歸方程（P 3 討論 甲狀腺功能減退可能引發脂質代謝、胰島素抵抗以及一係列機體代謝問題。甲減的原因複雜，以原發性甲狀腺激素缺乏、促甲狀腺素缺乏、促甲狀腺素釋放激素缺乏和周圍組織對甲狀腺激素不敏感為主要發病原因。在分類上，甲狀腺功能減退分為臨床甲減和亞臨床甲減。臨床甲減因表現症狀明顯，很快得到甲狀腺補充治療而改善病情。而亞臨床甲減因其臨床表現缺乏特異性，病例易被漏診或誤診。一旦發現，往往表現為血脂異常、總膽固醇增高、低密度脂蛋白膽固醇增高，部分還合並脂肪肝。有學者研究認為，亞臨床甲減與高血壓、高脂血症、高血糖等因素同樣是缺血性心髒病的獨立危險因素[6]。慢病管理實踐過程中發現亞臨床甲減合並脂肪肝幾率逐步增高[11]。本次研究前發現49.53%的脂肪肝檢出於亞臨床甲減者中，且以中重度脂肪肝居多，占總數37.38%。而正常人群的脂肪肝檢出率僅占23.53%，中重度僅占14.29%，即亞臨床甲減合並脂肪肝在人群中有增加趨勢。 研究過程還發現包括收縮壓、舒張壓、體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸7項代謝性指標在亞臨床甲減人群中明顯升高，引起脂肪肝發病風險增加，與Sert A等[12]2013年研究結果一致，表明亞臨床甲減合並脂肪肝是肥胖人群心血管疾病的重要危險因素。結果提示我們在亞臨床甲減慢病管理過程中除甲狀腺功能監測外還需加強限酒、護肝、調脂、減重，以防脂肪肝過早出現[13-16]。 研究結果也針對亞臨床甲減合並脂肪肝做了進一步危險因素分析。單因素分析顯示出年齡、體重、體重指數、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及尿酸6項指標具有明顯差異。本研究進一步應用了二項分類變量Logistic回歸分析，逐步回歸結果表明合並脂肪肝的危險因素有年齡、體重、甘油三酯3項。年齡增高、體重增加、甘油三酯控製不良，亞臨床甲減患者合並脂肪肝的發病風險也越高，表明亞臨床甲減患者慢病管理中設置準確的代謝性風險管理目標十分重要，研究為此提供了一定的策略依據。年齡是不可改變的因素，而體重控製、調脂治療將可能成為亞臨床甲減除替代治療和觀察治療外不可缺少的綜合健康管理內容。 另外，究竟是甲狀腺功能紊亂導致脂肪肝，還是脂肪肝導致甲狀腺功能紊亂，其中的因果關係目前尚無定論。我們分析了亞臨床甲減人群與脂肪肝人群，發現性別和年齡方麵都沒有明顯差異，接下去的研究要對脂肪肝人群合並甲狀腺功能紊亂再做更多的研究分析。而對於本研究中的亞臨床甲減者在研究有條件的情況下可能需要進行更長時間的隨訪，以期獲得轉歸結果與周期性健康管理效果。 [參考文獻] [1] 段獻榮. 輕中度非酒精性脂肪性肝病患者綜合幹預效果研究[J]. 中華健康管理學雜誌，2013，7（4）：251-252. [2] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 胃腸病學和肝病學雜誌，2010，19（6）：483-487. [3] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華肝髒病雜誌，2010，18（3）：167-170. [4] Kimura-Hayama E，Medina-Urrutia A，Cardoso-Saldana GC. Fatty liver largely explains associations of subclinical hypothyroidism with insulin resistance，metabolic syndrome，and subclinical coronary atherosclerosis[J]. Eur J Endocrinol，2014，171（3）：319-325. [5] Eshraghian A，Hamidian Jahromi A. Non-alcoholic fatty liver disease and thyroid dysfunction：A systematic review[J].World J Gastroenterol，2014，25（20）：8102-8109. [6] 中華醫學會內分泌學分會. 中國甲狀腺疾病診治指南