1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2008年2月～2014年3月收治的150例高血壓腦出血患者臨床資料進行分析，其中男88例，女62例，年齡57～78歲，平均（67.6±10.2）歲，平均血壓（156±51）/（104±24）mmHg。納入標準：腦出血患者在發病48 h內，有明確的高血壓病史，通過內科的保守性治療，具有很好的高血壓幹預記錄和血壓記錄；排除標準：原發腦室出血者、血腫破裂進入腦室者、外傷性腦出血者、顱內各種腫瘤者、腦疝者、出血性腦梗死者、嚴重的心肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、既往有腦部手術史者、既往有腦梗死病史者。
1.2 方法
采用收集資料和查閱文獻的方法，對高血壓腦出血患者的影響預後因素進行觀察，主要包括高血壓病史、術前收縮壓、術前GCS評分、血腫體積大小、腦室積血情況、手術治療時機、術中骨窗大小、手術入路的選擇、骨瓣保留情況、肺部感染、上消化道出血、腎功能不全、電解質紊亂等並發症的發生情況、術前血糖檢測、術前白細胞計數、治療過程中的尿素氮、血鈉值等情況。各種變量的選擇情況：術前血糖檢測主要是血糖值
180 mmHg，術前GCS評分主要是GCS 3～8分和GCS 9～15分，血腫體積大小主要是血腫在40～60 mL和血腫體積>60 mL，手術時機的把握是發病到手術時間≤6 h和手術時間在7～48 h，骨窗 1.3 觀察指標 1.3.1 高血壓腦出血患者的影響預後因素分析 包括腦出血患者高血壓病史、術前收縮壓、術前GCS評分、血腫體積大小、腦室積血情況、手術治療時機、術中骨窗大小、手術入路的選擇、骨瓣保留情況、肺部感染、上消化道出血、腎功能不全、電解質紊亂等並發症的發生情況、術前血糖檢測、術前白細胞計數、治療過程中的尿素氮、血鈉值和預後的關係情況。其中預後評價參照日常生活評分（ADL）分為6個級別。Ⅰ級：術後完全恢複正常的生活；Ⅱ級：術後大部分恢複正常的生活或者是可以獨立生活；Ⅲ級：術後需要其他人幫助、可以扶拐行走；Ⅳ級：術後臥床狀態，但是意識處於清醒狀態；Ⅴ級：患者植物生存的狀態；Ⅵ級：死亡。按照ADL評分情況，分為神經功能恢複良好組：患者處於Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；神經功能恢複不良組：患者處於Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級。 1.3.2 高血壓伴腦出血的預後相關因素Logistic回歸分析情況 采用Logistic回歸方法分析術前血糖值、術前白細胞計數、血腫量、手術時機、術前 GCS 評分、血腫破入腦室、肺部感染與ADL評級的相關性。 1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0建立數據庫，通過χ2檢驗進行單因素分析，對於預後相關因素有統計學意義的采用Logistic回歸分析，P 2 結果 2.1 兩組高血壓伴腦出血患者的影響預後因素分析 兩組高血壓伴腦出血患者骨窗大小、年齡、術前GCS評分、術前血腫量、術前血糖值、術前白細胞計數、血腫術前破入腦室、手術時機、肺部感染、腎功能不全比較差異有統計學意義（P 2.2 高血壓伴腦出血的預後相關因素Logistic回歸分析情況 高血壓伴腦出血患者術前血糖值、術前白細胞計數、術前血腫量、手術時機與ADL評級呈現明顯的負相關性；高血壓腦出血患者術前 GCS 評分、血腫破入腦室、肺部感染與ADL評級呈現明顯的正相關性，差異有統計學意義（P 3討論 3.1高血壓伴腦出血的預後相關因素調查分析 GCS評分主要是針對腦出血患者意識障礙程度和預後進行評估，可反映顱腦損傷患者的嚴重程度，可對臨床手術指征進行確定，對患者病情進行評價[5，6]。高血壓腦出血的神經係統損傷和血腫有著密切關係，一方麵是物理性因素，由於血腫對於周圍腦組織造成壓迫，進而引起神經細胞受到壓迫，血液循環發生障礙，神經細胞出現壞死，進而腦組織發生移位和破壞，血腫破裂後，血腫液中的化學成分和分解產物會造成腦細胞、神經係統出現化學性的損傷。 有資料顯示[7，8]，血腫總量大於40 mL是高血壓腦出血不良預後的獨立性危險因素，另外血腫量>60 mL的死亡率是血腫量 3.2 高血壓伴腦出血的護理對策 通過上述相關因素采取針對護理對策，護理人員注意觀察患者術後的生命體征，保持呼吸道通暢，對於深昏迷患者要注意其氣道分泌物增多，痰液黏稠，自主咳嗽排痰相對較差。護理人員幫助患者進行翻身的同時定時叩背、捋順背部，促進痰液排出[16]。如果懷疑有肺部感染患者，要及時進行氣管切開。另外注意幫助患者翻身，減少局部身體的長期性壓迫，減少褥瘡的發生。手術前後護理人員加強患者血壓的監測，合理應用甘露醇，促使血壓恢複到正常水平再進行手術治療[17]。通過影像學檢查，觀察血腫量變化及血腫是否破裂進入腦室，對血腫進行有效清除，降低血腫對於腦室和神經係統帶來的物理性和化學性損傷。如果影像學檢查沒有腦水腫發生，要注意甘露醇的應用。注意觀察引流管的通暢程度，觀察患者神經功能的變化情況，及時告知醫生調整治療方案。加強護理巡視頻率，降低術後並發症的發生，注意定期複查腎功能、電解質和白細胞、血糖，如果術前出現血糖升高，要采取措施待血糖降到正常範圍之內才能進行手術治療，減少失衡發生率，及時進行糾正和預防[18]。 總之，明確高血壓腦出血預後相關因素可以為臨床護理提供可靠的理論依據，為提高預後和鞏固治療效果奠定基礎。 [參考文獻] [1] 幸海濱，趙瑋，李建文，等. 高血壓腦出血術後再出血的原因分析[J]. 中國實用神經疾病雜誌，2013，16（2）：25-27. [2] Koch S，Romano JG，Forteza AM，et al. Rapid blood pressure reduction in acute intracerebaral hemorrhage：Feasibility and safety[J]. Neurocrit Care，2008，8（3）：316-321. [3] 貢偉一，張曙光，周金方，等. 高血壓腦出血患者血腫周圍水腫組織中水通道蛋白-4表達及意義[J]. 臨床神經外科雜誌，2012，9（4）：202-205. [4] 林勇，胡濤. 影響自發性腦出血患者預後的相關因素分析[J]. 中國臨床神經外科雜誌，2011，16（6）：364-365. [5] NINDS ICH Workshop participate. Priorities for clinical research in intracerebral hemorrhage：Report from a NationlInstitute of Neurological Disorders and Stroke workshop[J]. Stroke，2005，36（1）：23-41. [6] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜誌，1996，29（6）：79-83. [7] Tetri S，Juvela S，Saloheimo P，et al. Hyper tension and diabetes as predictors of early death after spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. J Neurosurg，2009，110（3）：411-417. [8] 李朝旭. 高血壓腦出血術後近期再出血原因及防治[J]. 中國老年學雜誌，2010，30（22）：3396-3398. [9] 肖博，賈清海，王華英. 高血壓腦出血超早期小骨窗微創治療體會[J]. 河北醫藥，2009，31（6）：718. [10] 鄭毅，徐學君. 高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].重慶醫學，2012，41（4）：385-387. [11] Leira R，Davalos A，Silva Y，et al. Predictors and associated factorsof early neurological deterioration in intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，2004，63（3）：461-466. [12] 盧科，朱晟，謝華，等. 高血壓腦出血術後再出血分析與防治[J]. 中國醫藥導報，2012，9（10）：53-54. [13] 時曉光，師鏡峰，李超，等. 高血壓腦出血手術方法及時機對術後再出血的影響[J]. 中華神經外科疾病研究雜誌，2010，9（2）：177-178. [14] Diringer MN，Ferran JM，Broderick J，et al. Impact of recombinant activated factor Ⅶ on health-related quality of life after Intracerebral hemorrhage[J]. Cerebrovasc Dis，2007，28（24）：219. [15] 宛豐，呂衍文. 微創顱內血腫清除術對高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J]. 神經損傷與功能重建，2012，7（3）：195-197. [16] 陸健，利文倩，黃國洲，等. 高血壓腦出血手術時機的研究[J]. 疑難病雜誌，2010，9（10）：731-732. [17] 房曉勇. 微創外科手術治療高血壓腦出血60例臨床觀察[J]. 疑難病雜誌，2010，9（7）：538-539. [18] 吳喬士，曹達彬. 顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血臨床效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2012，11（16）：1296-1297. （收稿日期：2014-11-03）