心理狀態，影響患者對呼吸機治療的配合，可能增加上機後的不適感和人機抵抗情況，不利於機械通氣治療[6]。因此，需在上機前充分進行無創正壓通氣宣教和心理幹預，讓患者及家屬充分認知無創通氣對疾病治療的必要性和重要性並產生信任，消除對上機的恐懼，上機之後需加強與患者的溝通，通過仔細觀察患者表情和肢體語言及時了解患者需求，並指導患者使用手勢、寫字等方式與家屬進行溝通。 人機抵抗是上機後常見的不適症狀，尤其是第一次進行呼吸機治療的患者，在上機後難以適應呼吸機的正壓通氣，而呼吸機參數與患者自身呼吸的不適應也增加了人機抵抗的發生可能[7]。因此，上機前對患者正確呼吸方式的宣教尤為重要，上機後漸進性調節呼吸機參數，延長加壓時間，讓患者與呼吸機呼吸逐步同步和適應，從而減少人機抵抗，這需要在上機後密切觀察患者呼吸狀態並與患者溝通呼吸舒適度，根據具體情況調節呼吸機參數[8]。本研究中幹預組沒有患者出現明顯人機抵抗，對照組則在上機初期有部分患者表示不適，在調節參數後改善。 氣道濕化是機械通氣重要輔助措施，保持吸入氣體濕度，利於維持呼吸道微環境，排除分泌物，加濕器和濕化液是重要組成。本研究幹預組均采用加熱濕化器，氣體濕度隨溫度增加而升高，以往研究認為32℃～35℃是適宜的吸入氣體溫度，濕度可增加至80%～90%，氣體進入並達到氣管隆脊，因溫度已達體溫則濕度可達100%[9]，提高濕化效率。但有研究發現部分患者在32℃～35℃的溫度時感覺悶熱不適，因此需降低吸入氣體溫度緩解不適感後逐漸增至30℃[10]。研究顯示，吸入低於30℃的氣體可能抑製支氣管纖毛活動度，甚至可能誘發氣道高敏者哮喘[11]。蒸餾水和生理鹽水是常用的濕化液，但生理鹽水由於含部分氯化鈉，進入呼吸道後隨著水汽蒸發可能形成高滲溶液，使痰液濃縮黏稠，甚至形成肺內水腫積液，沉積的氯化鈉可能損傷支氣管壁纖毛運動，不利於痰液排除[12]。蒸餾水更適用於痰液黏稠患者和長期霧化吸入，但應注意濕化程度，避免過度濕化阻礙氣體交換[13]。 通過使用符合患者麵部大小的麵罩、調節頭帶鬆緊度，及時清理麵罩、呼吸機管道內積水、適當采用頭高位，及時觀察吸出患者鼻內分泌物、給予鼻黏膜水腫患者1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，控製患者進食量、采用富含纖維素半流質飲食、囑患者避免張口呼吸、適當應用改善胃腸動力藥物或開塞露等藥物、保證無菌操作、定時消毒呼吸機連接管道、麵罩、濕化器、定時更換濕化液等細化優質護理措施，減少不良反應及並發症的發生。 本研究結果顯示，在無創正壓通氣後患者動脈血氣指標、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等都得到明顯改善，其中血氣指標在72 h內逐漸改善，呼吸頻率、心率和血氧飽和度在通氣24 h逐漸達到符合治療要求的穩定狀態。幹預組和對照組治療效果有一定差異，但無統計學意義，但幹預組機械通氣時間和住院時間均明顯少於對照組，不良反應和並發症發生率也明顯降低。 綜上所述，無創正壓通氣治療效果顯著，強化優質護理可有效提高無創正壓通氣效率，降低不良反應及並發症發生率，值得推廣。 [參考文獻] [1] 胡建雲，謝士吉，楊萬英. 針對性護理幹預對 BiPAP 無創通氣治療 COPD 並Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價值[J]. 國際護理學雜誌，2014，34（5）：1123-1125. [2] 徐文貞. 強化護理幹預在 COPD合並Ⅱ型呼衰無創機械通氣中的應用[J]. 國際護理學雜誌，2014，34（5）：1249-1250. [3] 穀力榮，申靜芳，馬金紅. 無創呼吸機治療 COPD 合並Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J]. 河北醫藥，2014，54（13）：2066-2067. [4] 李永剛，魏花萍，杜鬆. 無創正壓機械通氣患者的心理體驗及護理對策[J]. 解放軍護理雜誌，2014，31（3）：9-12. [5] 賴英. BiPAP呼吸機輔助治療高齡慢性阻塞性肺疾病合並Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J]. 實用醫院臨床雜誌，2014，11（1）：130-131. [6] 胡慧慧. 護理幹預對無創正壓通氣治療 COPD 合並呼吸衰竭效果的影響[J]. 中華現代護理雜誌，2014，22（11）：1327-1329. [7] 馮麗，張育紅，王萍. 無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合並肺性腦病的護理探討[J]. 中國臨床醫學，2014，21（2）：223-225. [8] 蔣偉芳. BiPAP呼吸機治療COPD合並Ⅱ型呼衰患者的護理[J]. 中國中醫藥科技，2014，34（2）：287. [9] 袁月華，徐培峰，葛慧青. 不同氧氣連接方式對無創正壓通氣吸入氧濃度的影響[J]. 中華護理雜誌，2014，49（6）：654-657. [10] 劉曉燕，馮國和，吳立燕. 無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合並重症Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護理體會[J]. 浙江醫學，2014，21（7）：624-628. [11] 陳澤芬，陳紹會. 無創呼吸機治療中的護理問題分析與幹預對策[J]. 重慶醫學，2010，39（6）：758-759. [12] 李小珍，王英. 提高無創呼吸機濕化效能的護理進展[J].護理研究，2011，25（34）：3115-3117. [13] 邱勤，李小惠，陳紅. 早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合並呼吸衰竭療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜誌，2013，10（4）：130-132. （收稿日期：2014-11-21）
正文 強化優質護理對無創正壓通氣治療老年AECOPD合並Ⅱ型呼吸衰竭的影響（2 / 3）