分級診療勢在必行
特別報道
作者：賴惠能
城市中大型綜合公立醫院的“虹吸”效應已經越來越強，醫療資源與患者都被越來越多地“吸”到了這些大型的三級醫院中。隻有基層醫療係統的實力強大了，才能逐步完善“小病在社區、大病去醫院”的分級診療模式
《小康》：“看病難，看病貴”一直是民生焦點問題。為了有效緩解這一民生問題，政府有關部門相繼出台了一係列醫改措施，但很多老百姓並沒有明顯感受到醫改所帶來的實惠。大家仍往大醫院跑，而大醫院的醫療資源又是有限的，您作為一名醫院的管理者，請分析一下造成當下醫療無序的原因究竟是什麼？
蔡秀軍：我覺得主要有四個原因。第一個原因是長期以來我國城鄉“二元”結構和城市傾向的資源分配製度，導致衛生事業發展也具有明顯的“二元”特征，將過多衛生資源分配給城市大醫院，使人們過於依賴它們，而不願去基層醫院就診，導致混亂、無序就醫。第二個原因是民眾就醫觀念存在偏差。很多人對基層醫院醫療服務缺乏信任，認為醫院越大越好，用藥越貴越好等，加上某些誇張、虛假的宣傳，便影響了人們就醫行為。第三個則是養老保險製度的全麵實施，第三方付費，自由擇醫，使得患者更傾向於去大醫院就診，這在客觀上鼓勵患者接受超過其實際需求的醫療服務。
最後一個原因是城市公立醫院過度擴張。也許你會納悶，這不是應該使看病更容易嗎？實際情況卻是，雖然公立醫院的擴張出發點是為了緩解“看病難”，但結果卻導致“看病更難”。城市中大型綜合公立醫院的“虹吸”效應已經越來越強，醫療資源與患者都被越來越多地“吸”到了三甲醫院中。而且從2009年新醫改以來，這一現象不但沒有減緩，反而得到了進一步加劇——三甲醫院通過建立分院等措施吸引了越來越多的病人，導致醫患矛盾等問題越來越嚴重。
所以我認為加快完善分級診療製度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重症到大型綜合性醫院”的分級診療格局勢在必行。
《小康》：“分級診療”是2014年醫療界熱詞之一，李克強總理在去年做政府工作報告時，就明確提出要健全分級診療體係。您認為健全分級診療體係的難點在哪裏？
蔡秀軍：分級診療的執行必須在綜合性大醫院和基層醫療機構之間構建醫療聯合體，建立多個基層衛生機構對一個三級醫院的聯合方式，製定分診詳規，編製標準化指南和流程，建立醫療聯合體信息平台，並使其真正落實到位。隻有基層醫療係統的實力強大了，才能逐步完善“小病在社區、大病去醫院”的分級診療模式，促進基層首診、雙向轉診，既能減輕大醫院的壓力，又能緩解民眾看病難、看病貴的問題，也能讓老百姓得到實惠。
《小康》：2015年，醫改進入深水區，強化分級診療應該從哪些方麵切入？
蔡秀軍：推行分級診療製度需要改革醫保支付方式，拉大不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的報銷比例，做到醫保差別化支付。
雙向轉診是分級診療的必要通道，我國曾經在早期的三級醫療衛生網絡建設中較好地執行過轉診製度。上級醫院要為基層轉診的病人提供優先就診、檢查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。因此，不同等級醫療機構之間在診療業務方麵必須建立聯係，形成互動機製，各級醫療機構要確定雙向轉診管理部門並指定專人負責，製定相應的轉診流程和製度，建立可追蹤、可調控、可監管的雙向轉診平台，特別是已經建立合作關係的醫院之間，積極開展對口轉診。
《小康》：對於媒體，您認為我們應該如何做好輿論引導工作？
蔡秀軍：健康社會文化的養成離不開恰當的健康教育，健康教育可以使民眾形成正確的健康觀、就醫觀。所以我認為媒體應該采取各種形式，加強分級診療、合理就醫秩序的宣傳教育，提高社會知曉率，積極爭取廣大群眾理解與支持，引導形成合理的就醫秩序。