晚期肝癌患者的疼痛控製及臨終綜合護理幹預
護理研究
作者：唐俊芬等
[摘要] 目的 探討臨終綜合護理幹預對晚期肝癌患者疼痛、焦慮情緒及生存質量的作用。 方法 60例晚期肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組進行綜合護理幹預，對照組進行一般護理。入院2周後觀察兩組患者疼痛、焦慮情緒及生存質量。 結果 觀察組疼痛及焦慮情緒明顯低於對照組（P
[關鍵詞] 原發性肝癌；臨終關懷；綜合護理幹預；生存質量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0146-04
Hospice comprehensive nursing intervention and pain control on patients with advanced liver cancer
TANG Junfen1 TANG Chengwu2 BAO Ying2
1.Nursing Department， First People's Hospital Affiliated to Huzhou University Medical College， Huzhou 313000， China；2.Department of Surgery， First People's Hospital Affiliated to Huzhou University Medical College， Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of hospice comprehensive nursing intervention on pain， anxiety and quality of life of patients with advanced liver cancer. Methods All 60 patients with advanced liver cancer were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The patients in the observation group received hospice comprehensive nursing intervention and the patients in the control group received general nursing care. Pain degree， anxiety value and quality of life were observed 2 weeks after admission. Results Observation group had lighter pain degree， lower anxiety value and better quality of life than control group（P
[Key words] Liver cancer； Hospice care； Comprehensive nursing intervention； Quality of life
肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發生率逐年上升[1，2]，但是大部分患者在診斷時已至晚期，失去手術時機，患者常常遭受癌痛、胸腹水、黃疸及惡液質等痛苦，生存質量得不到保障[3，4]。因此，探尋有效的臨終關懷護理措施，改善晚期肝癌患者生存質量，降低患者的痛苦，更好地降低疼痛及焦慮程度是腫瘤科醫護人員麵臨的難題。我們對收治的30例晚期肝癌患者采用臨終綜合護理幹預，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年7月～2013年8月60例晚期肝癌患者，排除肝昏迷及嚴重精神疾病的基礎上，在其意識清醒時簽署知情同意書。患者隨機給予常規治療和護理（對照組，n=30）或臨終綜合護理幹預（觀察組，n=30）。臨終綜合護理幹預措施由經過統一培訓的專門護理幹預小組負責，在常規治療和護理的基礎上，對患者實施綜合護理幹預措施。兩組患者的年齡、性別、疼痛程度和肝功能Child-Pugh評分等方麵無顯著統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規護理 主要包括：①基礎護理，晚期肝癌的患者大多長期臥床，身體極其虛弱，營養狀況差，生活不能自理，故予以皮膚、口腔、泌尿係統和呼吸係統的護理，防止壓瘡、口腔潰瘍、尿路感染等各種並發症的發生，每天予以清潔皮膚、口腔，並協助翻身拍背，盡量給患者安靜、舒適和無痛的環境；②癌痛護理，按照世界衛生組織製定的三階梯鎮痛療法[5]，按時規律給藥，重視疼痛帶來的痛苦，並采用分散患者注意力的方法，如放舒緩的音樂、給予適度按摩、消除患者及家屬對癌痛的焦慮和恐懼。
1.2.2 臨終綜合護理幹預 （1）綜合疼痛控製措施：在腫瘤鎮痛三階梯用藥原則基礎上[5]，采取綜合疼痛控製措施，①靜脈給藥：對於重度癌痛患者，定時口服、肌注給藥往往不能緩解持續劇烈的癌痛，可根據疼痛程度給予持續靜脈給藥治療。②治療性觸摸：囑患者平臥，護理人員以拇指指腹沿肋間隙方向輕柔地從季肋部按摩至腋前部，每次持續3～5 min，使患者腹部肌肉得以放鬆；再用大魚際肌輕柔地按摩背部，使腰背部酸痛得以改善，每次10～15 min，按摩力度要根據患者的年齡、腫瘤部位和全身情況進行調節，同時觀察患者反應，詢問患者的感受，以獲得最佳療效[6]。③音樂止痛：播放舒緩的音樂，分散患者注意力，消除患者及家屬對癌痛的焦慮和恐懼。（2）心理護理，目前國際上對臨終患者的心理分期比較公認的是美國學者庫伯勒·羅斯所提出的5個階段，即否認期、憤怒期、協議期、抑鬱期和接受期。針對這5個階段我們要根據患者的年齡，性別、文化層次和病情的嚴重程度製定有針對性的心理護理措施：①否認期的心理護理，大部分數患者在剛剛聽到自己病情的時候往往無法接受事實，會表現出“不承認”的態度。因此護理人員可以通過和患者家屬的交流，掌握家屬對患者病情的知曉程度，並告知目前患者的病情和預後，同時和家屬取得協調，要求家屬配合護理人員做好對應的護理和安慰措施；②憤怒期的心理護理，怨天尤人常常是此階段患者的特征，這種心理上的不平衡常常會驅使患者將憤懣的情緒投射到周圍的同事、親朋好友甚至是護理人員身上，使患者與他人之間產生一種隔閡。因此此階段護理人員和家屬要做的是盡量體諒患者的處境，通過設身處地地安慰患者，建立良好的交流和友好的關係，而不是簡單粗暴地試圖以用同樣的憤怒情緒去反製患者；③協議期的心理護理，大部分患者經過短暫的憤怒期後，會逐漸意識到怨天尤人對自己沒有任何益處，就會采取妥協甚至相對積極的態度。護理人員應該掌握患者此階段的心理情緒特征，和家屬一起盡力營造舒適輕鬆的環境，用適當的護理措施和藥物緩解癌症引起的生理上的不適和心理上的壓力，提高生活質量；④抑鬱期的心理護理，當患者發現經過自己的努力和積極治療仍無法阻止疾病的進展時，患者內心會產生強烈的心理痛苦，感到抑鬱、悲哀和絕望。此時不應該再對患者行為加以責難和阻攔，而應當盡量讓他們按照自己的心境和需求去表達感情；⑤接受期的心理護理，患者日漸虛弱，並開始覺察到自己的生命正不可避免地走向終點，此時患者往往會思考安排身後之事，處理完未了之事，患者已經無所牽掛，這個時期應當給患者創造一個自己的空間和時間，隻在必要時提供一些幫助，而不要強與其交談，允許患者自己安靜的呆著。（3）家庭、社會支持，實施臨終綜合護理幹預時應以整個家庭為護理幹預對象[7]。通過和家屬的交流，教會家屬簡單的護理知識，讓家屬盡可能地在患者病情穩定時增加與患者陪伴和交流時間，盡到家屬的義務，使臨終患者充分感受到來自家屬的安慰，也使家屬得到心理安慰。可以安排主管醫生護士與之會麵談話，以轉移情感與解釋相結合的方式，告知患者病情的嚴重程度和預後，並與之探討下一步治療護理計劃，使其盡快正視現實以平衡自己的心理狀態。