提要內部會計控製是醫院管理的一項重要製度。本文指出醫院內部會計控製存在的主要問題，以及建立健全內部會計控製製度需要解決的一些難點，旨在探索醫院內控製度，建立更加合理、有效的醫院會計內控體係。
關鍵詞：內控製度；監督機製
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A
內部控製製度的含義是指單位為了保護財產物資的安全完整、確保會計信息的準確可靠、貫徹管理方針、提高經濟效益，以職責分工為基礎，建立對單位內部實施的各種經濟業務活動進行製約和協調的一係列內部管理製度。醫院的內部控製製度是實現其經營的安全性、流動性及效益而形成的一種自我調節、自我約束、自我控製的製衡機製。隨著社會主義市場經濟的不斷發展，醫療市場競爭正日趨激烈。醫院要立足自身生存和發展，保持強勁的發展勢頭，就必須加強和完善合理的內部會計控製製度，促進醫院的健康快速發展。
一、醫院內部會計控製存在的主要問題
(一)對醫院內部會計控製的重要性認識不足。目前大多數醫療單位仍處於傳統的經驗型管理，習慣於行政指揮，輕視內部控製，缺乏嚴格的管理製度和科學的管理辦法。無章可循和有章不循的現象較為突出，會計內控製度的基礎十分薄弱，在工作中遇到具體問題，以強調靈活性為由而不按規定程序辦理，使會計內控製度失去了應有的嚴肅性。即使建立了內部控製製度，也隻是製定些書麵的文件，操作起來有一定的難度。這主要是單位管理者對內部控製認識不足，以及組織機構和人員素質等控製環境方麵的原因，造成了內部控製製度執行起來力度不夠，在工作流程中產生漏洞，直接造成單位經濟損失。
(二)缺乏必要的成本控製。目前，公立醫院雖根據自身管理需要，借鑒企業成本核算經驗和做法，開展成本核算，但許多醫院還僅停留在科室成本核算上，尚未建立成本考核指標體係、成本分析評價體係和成本信息反饋體係。醫院無統一的、標準的成本定額，醫院之間成本沒有可比性，醫院成本控製沒有統一的標準和依據。“算成本分獎金”的觀念導致了某些醫院的超前分配，製約了醫院事業的發展。
(三)醫院預算編製閉門造車，使預算執行困難。有些醫院預算編製由財務部門閉門造車，沒有深入調查研究，分析醫療市場變化，而是依據上年的決算數據加加減減而成，沒有細化到具體項目和具體執行部門，也沒有對預算進行可行性論證。由於預算編製的缺陷，造成了執行預算時脫節，削弱了其約束力。醫院的預算管理大多流於形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低，使預算執行失控。
(四)人員素質不高。內部控製係統的運行需要人來實現，因而會計人員的水平以及執行人員職業素養的高低，都會影響實施效果。就目前單位情況，有相當一部分的會計人員沒有專業文憑和專業職稱，有的甚至沒有會計證，會計人員綜合素質偏低，還有單位會計人員參加學習培訓的機會很少，甚至沒有，不學習、不交流，會計控製鬆懈，職責操作意識不強，精通業務、懂會計電算化知識的人才匱乏，工作中缺乏主動性，思想上缺乏責任性，甚至有的無視財經法規，弄虛作假，使會計信息嚴重失真，因此更談不上內部控製製度的建立和實行。另外，麵對新情況和新問題，內部控製係統的相關製度沒有適時做出應有的補充和調整，墨守成規，缺乏科學的管理控製方法，也給實行內部控製帶來了影響。
二、完善醫院內部控製的主要措施
(一)改變觀念，提高認識。內部環境規定一個單位的紀律與架構，影響經營管理目標的製定。因此，塑造單位文化並影響職工的控製意識，是內部控製的基礎，同時醫院內部控製又是一個涉及醫院經濟活動全方位的控製，是一整套相互監督、製約、聯係的控製方法，醫院各個層次的人員，上到院長下到各部門、科室、職工要共同實施，隻有全院上下統一認識，才能保證醫院內控製度的建立健全和有效實施。醫院領導要改變家長製管理模式，重視醫院內控製度的建立並結合本院的實際情況，認真製定一套完整的內部控製製度。