試論農村全科醫生的醫學人文教育
高教研究
作者：羅小林 梁建明
【摘要】以醫學人類學的視角，對農村全科醫生培養進行了分析。闡述了醫學人文教育在基層醫生教育中的重要性和必要性。供臨床醫學教育改革參考。
【關鍵詞】醫學人文教育 農村醫生 醫學人類學
隨著近現代自然科學的進步，現代醫學成為全球性醫學體係，並使其源起的西方醫學具備了全球性意義。相比之下，傳統中國醫學麵臨了近百年的挺廢之爭，說明醫學體係不僅僅以生物醫學的普適性規律作為其核心，更以其人文性而有了實實在在的靈性與價值和根植的生命力。故而醫學需要在科學性和人文性的雙重定義中進行綜合考量，並通過醫學的地方文化性視角重新審視現代醫學的地方性意義。因此農村全科醫生培養即要麵臨此種新視角下的文化挑戰而成為醫學教育個新的內容之一。
一、醫學文化與醫學服務
醫學人類學的觀點認為，不同地方的醫療體係有不同的獨特文化現象—某個社會的成員們共享的思考，判斷和行為模式，因為引起疾病的原因可能是環境因素或病菌，病人的生理狀況或他人惡意加害的行為，然而，起界定作用的卻不是病人的身體狀況，行為或有害的環境突發事件—這種種可能引起疾病的原因—而是病人自身的主觀感受和判斷價值。因此克萊曼認為：如果要使人們得到恰當的醫學治療，理解病人對疾病與治療所持的觀念就十分必要。而這種文化的特征，就是地方性疾病解釋，需要把病患的主觀感受做為醫生服務不可或缺的部分來對待，而這就是醫學的人文性，即醫學以文化的方式對人給予尊重對人身體，精神，心理給予尊重和關照，因此西方希波克拉底強調“醫生是一切技術中最美和最高上的”，而中國唐代藥王孫思邈則強調“大醫精誠”。由於病患自身的主觀感受和價值判斷將直接影響世紀的醫學實踐和效果，而主觀感受和價值判斷在不同社會的文化背景中具有主觀意識上的文化差異性，因此醫學實踐將決定不同文化中醫學體係將回答應該是什麼？應該如何做？既體現醫學的人文性，所以醫學服務因醫學的文化性而必須要在地方性語境中體現價值，即通過醫學服務的地方性而達人文化的醫學服務。
二、農村全科醫生培養與醫學人文
農村是固定居住區成員形成的社會網絡，不同區域間的文化，生活方式也因此區別開來。農村微環境，形成了一個微小的文化係統，其成員對疾病的解釋和觀念，防治的經驗和技術等所形成的係數具有一定的獨特性和差異性因此社區服務需要以人文的視角展開，著手於不同的文化團體對農村傳統文化造成衝擊引發醫患衝突。農村全科醫生即為立足於社區，服務於社區的醫務人員，農村全科醫生需要掌握跨文化服務的能力和極強的文化適應能力和研究能力，以應對不同的身心問題的求助，將醫學科學技術及其醫學文化融入社區，即自身需要濡化在社區的文化中，並促進社區對現代醫學文化與傳統觀念或社區文化的融合，及促進現代醫學觀念和文化在社區的涵化，即所謂的將現代醫學文化的全球性意義，發展根植為地方性意義，如此才能促進現代醫學的先進技術和理念帶入社區，是農村全科醫生紮根社區，服務社區，進而“下得去，留得住，用得上，幹得好”。農村全科醫生的醫療活動將麵臨文化適應的挑戰，同時社區成員也會對農村全科醫生所持有的醫學技術和觀念產生不適應和抵觸，及產生文化衝突，導致醫療活動失敗或者醫療活動減效，進而可能增加糾紛和不信任。農村全科醫生在文化和觀念上將處於被包圍的境地，進而在衝突中成為弱勢，使其醫療活動的管理和運轉變得極其不穩定。所以醫患雙方在社區的交互，需要農村全科醫生在醫學人文領域有較強的處置能力和適應能力，以利於工作開展。