家庭疾病防治小秘方（三）4-1
第四卷 兒童疾病的防治
第五十三章 新生兒疾病
新生兒疾病特點
世界衛生組織規定新生兒期是指出生後從臍帶結紮開始起至滿28天以前的一段時期。此期可包括正常新生兒的生理和護理；早產兒、低出生體重兒、小於胎齡兒和大於胎齡兒的特殊生理和護理；先天性畸形、產傷、感染性疾病和呼吸、消化等各係統的疾病以及病重新生兒的急救等。
因新生兒各髒器功能發育尚未成熟，機體免疫功能也比較差，故發病率高，症狀不典型，且不易發現。主要表現為以下幾種症狀：
1、全身症狀：新生兒的各種疾病，都可以出現全身症狀，但感染時不一定都發熱，體溫可以正常，有時病情嚴重時而體溫卻不高，甚至全身冰冷。其最突出的表現為"三不"症狀，即不吃（不願意吃奶，勉強吃下後容易嘔吐）、不響（哭聲輕弱或不哭，睡眠時間延長）及體重不增加或反而下降。但並不是每個新生兒都表現為"三不"，有的則表現為煩躁不安，多哭多鬧，不肯入睡等症狀。
2、各係統疾病的特殊表現：如呼吸係統疾病時有鼻塞和咳嗽，可影響呼吸和吮乳，故吃奶時常哭鬧不安。新生兒患肺炎時可出現氣促或口吐白沫。消化係統疾病時出現嘔吐、腹瀉、腹脹或便秘。中樞神經係統疾病如化膿性腦膜炎出現眼睛定視和各部位肌肉的抽動。
3、麵色和皮膚顏色的改變：
?黃疸，正常新生兒在出生後3-10天可出現生理性黃疸，這種黃疸顏色淺，且不影響食欲和精神狀態。但因疾病出現的黃疸顏色較深，或由淺突然加深，或出生10天後仍持續不退。
?粘膜，青紫型先天性心髒病可出現單純粘膜和皮膚青紫。肺部疾病、敗血症和硬腫症等嚴重疾病時，口唇、唇周或指趾甲呈青灰色，且伴有神萎、食欲差等症狀。
?某些病毒感染性疾病時，患兒前胸、腹部、背部和麵部等處的皮膚上可出現麻疹樣皮疹。嚴重敗血症或出血性疾病時，患兒四肢、胸頸部或其他部位皮膚可出現深紅色出血點或紫紅色瘀斑。皮膚和皮下組織水腫或硬腫也是疾病的表現。
?溶血或出血性疾病時，可有皮膚和粘膜蒼白。
此外，各種先天性畸形和遺傳性疾病在出生時已經存在，但不一定在新生兒期發病，如新生兒期發病的先天性心髒病主要有大血管錯位、左心發育不良、肺靜脈回流異常等複雜的畸形。如消化道畸形發病時可有食道梗阻、賁門鬆弛、小腸發育不良、無肛等。
新生兒窒息
新生兒窒息是指新生兒娩出後無呼吸或呼吸抑製者。可分為青紫型和蒼白型窒息兩種，而蒼白型為重型。還可根據新生兒評分法來判斷窒息程度，即凡生後1分鍾時評分在8～10分者屬正常或基本正常；4～7分者為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分者屬重度窒息（蒼白窒息）。
引起新生兒窒息的原因主要有：
1、母親有心力衰竭、嚴重貧血、胎盤早剝或胎兒臍帶繞頸、扭轉、脫垂等使胎兒腦缺氧。
2、母體在分娩過程中接受麻醉藥及鎮靜劑。
3、胎頭負壓吸引或產鉗用力過猛，胎兒頭大而骨盆小使胎頭過度變形等。
4、胎兒娩出時，呼吸道阻塞。
出現新生兒窒息時，應及時搶救，正確實施ABC複蘇方案。：A是指吸清粘液，是呼吸道通暢；B是建立呼吸，保證有效通氣。方法主要有通過觸覺刺激呼吸、麵罩複蘇器加壓呼吸或氣管插管正壓呼吸等；C是建立正常循環保證足夠的心輸出量。
如實施A、B步驟後心率仍小於80次/每分鍾者可給予胸外心髒按壓，如心率仍慢，則需經氣管插管注入1∶10000腎上腺素，每千克體重給0.2毫升。經及時搶救，多數患兒呼吸能很快地好轉，但有少數患兒窒息程度嚴重，經上述搶救後仍不見好轉者才需用藥。當新生兒複蘇好轉後應密切觀察監護。
在預防方麵要注意，孕婦應定期作產前檢查，一旦發現異常，可及時治療，如胎心異常應及時給產婦吸氧，並選擇適當的分娩方式。根據指征給產婦用麻醉劑、止痛劑、鎮靜劑，且要謹慎掌握劑量。
新生兒嘔吐
新生兒因其嘔吐調節中樞發育不完全，胃容量小且呈水平位，胃入口處括約肌較鬆，故容易發生嘔吐，尤其在喂養不當時更易發生。但嘔吐也是很多新生兒疾病首先出現的症狀，因此必須重視，以免延誤診斷，失去治療的機會。
主要表現為以下幾種情況：
1、出生1～2周後發生嘔吐，且全身情況很好，多是由於喂養不當引起的。如母奶不足、牛奶過稀、人工喂養時奶頭開孔過小過大等情況都可使小兒吞入大量空氣，當咽下的空氣從胃內排出時便可發生嘔吐。此外，牛奶過熱過冷、量過多或吸奶後翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。
2、如小兒喂飽後不久吐出少量乳汁，全身情況良好，食欲正常，吐後不啼哭，也沒有其他任何症狀和體征，則稱為溢奶，屬正常現象。
3、剛出生不久且未開奶的新生兒出現嘔吐，吐出物為泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況還好，胎糞排出正常，無腹脹，這種情況可能是分娩時因產程過長或窒息而吞入了過多的羊水所致，當羊水吐盡後嘔吐自然可停止。如嘔吐嚴重則可用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症狀可緩解。
4、如嘔吐伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿等神經係統症狀，全身情況也較差時，需注意有無顱內出血，多是由難產、高位產鉗、吸引助產等引起。
5、如出生不久或剛開奶時，小兒一吃即嘔吐，且無胎糞排出或排出量極少時，應考慮有胎糞梗阻或消化道畸形所致的腸梗阻，一般在灌腸後大便通暢時可好轉。
6、食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛等消化道畸形的患兒，除嘔吐和無胎糞或極少胎糞排出等共有症狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；如梗阻在十二指腸以下，則嘔吐物含膽汁；如梗阻位置低，則嘔吐發生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患者，應及早手術治療。
7、出生2～3周後開始嘔吐，每天數次，逐漸頻繁並發展為噴射性，多於進食後半小時左右發生，有時吐出量比進入量還多，吐出物無膽汁，吐後食欲仍正常，如長期持續嘔吐，可逐漸消瘦，這時應考慮先天性幽門肥大性狹窄的可能，該病多見於男嬰，進食時在腹部可見到胃蠕動波，有時在右上腹可摸到象橄欖大小的硬塊即為肥大的幽門，一般需要手術治療。
8、如小兒經常發生便秘，出現明顯腹脹和嘔吐，且必須灌腸才能排出時應考慮先天性巨結腸的可能，應進一步通過X光攝片等明確診斷，該病需手術治療。
9、新生兒在胎內、出生時或出生後發生敗血症、肺炎、腦膜炎等疾病時，嘔吐常為這些疾病的症狀之一。
新生兒任何時期出現的嘔吐，應及時就診治療。在排除各種先天性畸形等外科疾病後感染性疾病後，才能考慮是由於喂養不當所引起，否則容易延誤治療，甚至危及生命。
新生兒黃疸
黃疸是指血清膽紅素升高引起的皮膚及鞏膜黃染。可分為生理性黃疸和病理性黃疸。引起病理性黃疸的主要原因有感染；紅細胞破壞增多如新生兒溶血病、頭顱血腫或其他部位出血；出生時窒息、缺氧或生後胎糞排出延遲；先天性甲狀腺功能低下等。