第一章 糖尿病發病機理與致病因素
一、糖尿病的基本知識
糖尿病是世界性疑難疾病，每個人都應該具備居安思危的思想，了解一些有關糖尿病的基本知識。例如，什麼是胰島素？什麼是血糖？糖尿病與血脂有什麼關係？……
血糖的含義
血糖即指血中葡萄糖的含量，血糖的測定是確診糖尿病和指導治療糖尿病的主要依據。通常測定空腹血糖和餐後２小時血糖。
空腹血糖一般指過夜空腹８小時以上，於早晨６至８時測定的血糖，正常人空腹血糖為３.８～６.１６毫摩爾/升。空腹血糖反映了無糖負荷時體內的基礎血糖水平，其測定結果可受前一天晚餐進食量及成分、情緒的波動變化、夜間睡眠的好壞等因素影響。
餐後２小時血糖指進餐後２小時時測得的血糖值，其反映了定量糖負荷後機體的耐受情況。正常人餐後2小時血糖應低於７.０毫摩爾/升。
檢測血糖的時間間隔取決於糖尿病患者所患病的類型、治療用的藥物種類及血糖的控製情況。為了更好地了解血糖情況，通常測7次血糖，即在一天早、中、晚三餐前後、及睡前各檢測一次，如懷疑病情發生了變化需檢測淩晨血糖。患者病情穩定，血糖控製良好時，可1~2周測一次空腹血糖及餐後２小時血糖，以監測治療。在調整胰島素劑量、調換胰島素劑型、改變胰島素注射時間時；感染處於應激狀態時；飲食、睡眠習慣有重大改變時，血糖過高或過低時；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病時；應增加檢測血糖的次數，注意隨時監測，避免產生危險。
化驗血糖的意義
進行糖尿病檢查時，抽血化驗是必需的一道手續，那麼化驗血糖的實際意義是什麼呢?
血糖反映采血時的血糖水平。血糖在２４小時內不是固定不變的，它會隨人體的不同狀態（如睡覺、吃飯、緊張、激動等）而發生變化。一次血糖隻能表示采血時的血糖水平，而並不表示全天的血糖。所以，要了解全天的血糖情況，必須在一天的不同時間內多次化驗，通過幾個點的血糖，推測出全天的血糖水平。
血糖是診斷糖尿病的唯一指標。要想診斷某人是不是糖尿病患者，隻能通過化驗血糖來確定。血糖還可以直接反映糖尿病的嚴重程度。血糖越高，病情越重。
監測血糖的另一個重要意義，在於血糖可以反饋糖尿病的治療效果。有的患者，用上藥就以為什麼事都沒有了。其實，用藥後血糖不降到理想範圍，根本達不到治療目的。所以在糖尿病的治療中，要經常測血糖來評價治療糖尿病的效果。
血糖化驗能直接反映血糖的變化規律，對調整治療方案起著至關重要的作用。一天中血糖在不停地發生變化。胰島功能越好，這種變化越小；相反，胰島功能越差，這種變化越大。糖尿病的治療不僅要降低空腹血糖，而且要減小血糖的這種波動。由於藥物的功效不同，有的藥可以降低空腹血糖，有的藥則以降低餐後血糖為主。而每個糖尿病患者血糖的變化也是各不相同的，所以對每個糖尿病患者來說，隻有了解了自身血糖的變化規律，才會調整好用藥。
此外，通過檢測血糖可以了解患者的胰島功能。未接受胰島素治療的糖尿病患者，血糖的水平可直接反映胰島的功能。如果空腹血糖經常大於13.9毫摩爾/升，表示患者的胰島素分泌功能較差。
檢測血糖隨時都可以進行，因為不論是抽靜脈血化驗還是采毛細血管血化驗的血糖值，都是采血時的血糖的真實水平。但在不同的條件下，測血糖會有不同的意義。
由於血糖不是固定不變的，因此患者某一時間測定的血糖值隻代表患者當時的血糖水平。
但是，大多數情況下，測血糖是為了推測全天的血糖水平，而不單單是為了此時此刻的血糖。理論上講，要想了解全天的血糖水平，每天測血糖的次數越多，越能反映全天血糖的真實情況。但實際上，要求患者一天測太多次的血糖也是不現實的。所以一天隻能選幾個點進行血糖測定，以幾個點的血糖值來推測全天的血糖水平。一般有8個比較具有代表性的點。
夜間3點是人體２４小時血糖的最低點。但由於監測的不方便，一般不作為常規檢查點。接受胰島素或磺脲類降糖藥治療的患者，懷疑有夜間低血糖時，要測此點的血糖。
空腹血糖特指空腹８～１２小時的血糖。所以，一般都是指早晨餐前血糖。如果早餐正常進餐，中午餐前的血糖就不能稱為空腹血糖。但空腹血糖也不是要求絕對空腹，空腹時間過長也會影響血糖檢測結果。空腹血糖可反映人體胰島素的基礎分泌功能。是用於診斷和治療監測的最基本點。
早、午、晚三餐後２小時血糖及午餐、晚餐、睡前6個點的血糖可反應進餐對血糖的影響，是人體血糖的最高點。一般情況下，選早餐後血糖為代表。
盡管一天中血糖不是固定不變的，但一般情況下上述７個點——三餐前、三餐後及睡前血糖，特殊情況下再加上淩晨３點的血糖，基本上可以反應全天血糖的真實情況。如果血糖變化幅度較大或者是胰島素治療的早期，常采用７個或８個點進行血糖監測。
但實際上，７個或８個點的血糖測試對一般人、特別是上學、上班的人來說也是不現實的，所以，如果患者每天的生活方式（飲食、運動、緊張程度等）、身體狀況相對穩定，一般以４個點——早晨空腹、三餐後血糖，也可以比較準確地反應全天的血糖水平。
如果身體處於“非常時期”時，如身體患有發燒、創傷、心肌梗塞等其他重大疾病，血糖的變化程度將很大，一天需要多次化驗，調整用藥，度過危險期。
理論上，每一天都應該測幾個點的血糖，才能了解每一天的血糖水平。但事實上這一種做法也是不可取的，先不說從經濟對患者造成一定負擔，單說對患者肉體也是一種損傷。所以，隻有在身體處於“非常時期”，如身體患有其他重大疾病，如發燒、創傷、心肌梗、糖尿病酮症酸中毒等，才要求每天都要監測幾個點的血糖，直到度過危險期、血糖穩定。
對於胰島素治療的初期，血糖還沒有調整到理想水平，一般可每隔３～５天測定一次４～８個點的血糖；如果血糖趨於穩定，對於Ⅰ型糖尿病患者，最好每周測定一次４個點的血糖。可以選擇某一天測４個點的血糖；也可以一天一天地測，每天測1個點，連續測４天：比如，周一測早晨空腹血糖，周二測早餐後２小時血糖，周三測午餐後血糖，周四測晚餐後血糖。接受胰島素治療的Ⅱ型糖尿病患者，最好每２周測一次４個點的血糖。
沒有接受胰島素治療的Ⅱ型糖尿病患者，若血糖值高但還沒有並發其他病時，才可采取口服藥治療。但一周要測定4個點的血糖值，以觀察病情變化，並指導調整治療方案。如果病情穩定，血糖值趨於正常，且生活方式（飲食、運動、緊張程度等）也相對穩定的情況下，1個月至少測定1次４個點的血糖。
但血糖的測定並沒有不變的模式，一定要根據自己的病情，在醫生的指導下，合理監測。做到既能比較真實地反應血糖水平，又不增加經濟負擔或因血糖監測影響生活質量。
尿糖的含義
尿糖即尿中的葡萄糖。在正常情況下，機體每天隻有極少量葡萄糖從尿中排出（小於１００毫克／日），一般檢查方法不能測出；當每日尿中排糖量大於１５０毫克時則可測出。檢查方法有定性測定法和定量測定法兩種。定性測定法能粗略地測定尿糖含量，用-、±、+、++、+++、++++表示，檢測方便，易被患者接受，在實際應用中最多，其缺點是不能準確地反映高值，它包括以下幾種測定形式：
(1)分段尿糖測定，可間接了解機體在三餐進食後及夜間空腹狀態下的血糖變化情況，可作為調整患者飲食及藥物治療期間藥物用量的觀察指標。其方法是將２４小時按三餐進食、睡眠分為四段，檢測每個階段尿中排糖情況及尿量。
(2)隨機留取尿液測定尿糖，結果反映了測定前末次排尿後至測定時一段時間內所排尿的含糖量。
(3)即刻尿糖測定，此結果反映了測定當時尿中含糖量，常作為了解餐前血糖水平的間接指標。其方法為先將膀胱內原有尿液排盡，然後適量飲水（約飲２００毫升)，２０～３０分鍾後留尿測定尿糖。