骨關節炎的介紹
護身
作者：何大為
何大為 醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士生導師，脊柱外科副主任。現為解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院骨科副主任醫師、副教授，主任助理。熟悉和掌握骨科常見疾患的診治，側重於脊柱外科疾患的診治和研究工作，擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、脊柱結核、脊柱畸形、脊柱翻修、脊柱腫瘤的手術治療。獲得軍隊醫療成果二三等獎各一項，在學術核心期刊發表論文40餘篇，主編專著《腰椎間盤突出症》一部。
骨關節炎（OA）多見於中老年人，女性多於男性。屬慢性關節疾病，以關節軟骨退變和繼發性骨質增生為病理特征。好發於膝關節、髖關節、脊柱及遠測指間關節等部位。該病亦稱為骨關節病，退行性關節炎，增生性關節炎。
骨關節炎的發生發展是一種長期、慢性和漸進性的病理過程。軟骨的營養及代謝異常生物力學失衡，生化改變，酶的異常降解，累積性的創傷，肥胖致關節負重增加等諸多原因均可導致骨關節炎，而年齡是主要的高危因素。
骨關節炎有原發性和繼發性之分。原發性是指發病原因不明，患者無創傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳性缺陷，無代謝及內分泌異常，多見於50歲以上的中老年人。繼發性是指由於先天性畸形，如先天性髖關節脫位；創傷，如關節內骨折；關節麵後天性不平整，如骨缺血性壞死；關節不穩定，如關節囊或韌帶鬆弛等；關節畸形引起的關節麵對和不良，如膝內翻、膝外翻等原因，即在關節局部原有病變的基礎上發生的骨關節炎。
病理：最早，最主要的病理變化發生在關節軟骨。首先，關節軟骨局部發生軟化、糜爛，導致軟骨下骨外露。隨後繼發骨膜、關節囊及關節周圍肌肉的改變，使關節麵上生物力學平衡失調，形成惡性循環，不斷加重病變。
臨床表現：主要症狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以後逐步加劇，活動多時疼痛加劇，休息後好轉。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，而在輕微活動後減輕，臨床上稱之為“休息痛”。但活動過量時，疼痛又可加重。疼痛可隨天氣變化、潮濕、受涼等因素而加重。患者常感到關節活動不靈活，上下樓梯困難，晨起或長時間固定體位感到關節僵硬，稍活動後減輕。
體檢可發現關節腫脹，有積液時浮髕試驗可呈陽性，髖關節內旋角度增大時，疼痛加重；關節周圍肌肉萎縮，主動或被動活動時，關節可有響聲，有不同程度的活動受限；嚴重者出現關節畸形，如膝內翻。手指遠測指間關節側方增粗，形成Heberden結節。
X線檢查：軟組織腫脹，關節間隙不同程度變窄，關節邊緣有骨贅形成。晚期骨端變形，關節表麵不平整，邊緣骨質增生明顯，軟骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎時髕下脂肪墊模糊或消失。
治療方法：骨關節炎一旦發生，其病理學改變不可逆轉。治療目的是緩解症狀，延緩關節退變，最大限度地保持和恢複患者的日常生活。適度關節功能鍛煉，減輕體重，避免關節過度負重或活動，可進行局部物理療法以緩解疼痛。活血化瘀中草藥內服、外敷、熏洗及浸泡可緩解症狀，延緩病程發展。非甾體類抗炎藥物可以緩解疼痛，維骨力，硫酸軟骨素可參與軟骨代謝，延緩軟骨退變。關節內注射透明質酸鈉可以起到潤滑作用，保護軟骨。而注射皮質激素類藥物雖然可以短期緩解症狀，但對軟骨有損害，故而不作為常規使用。
手術療法：對於早中期患者，保守治療無效時可行關節清理術；出現關節畸形和持續性疼痛者，可行截骨矯形，以減輕症狀；骨關節炎晚期患者，依年齡、職業、生活習慣的不同可選擇人工關節置換術。